Главными причинами снижения качества жизни пациентов с метастатическим поражением позвоночника является выраженный болевой синдром и нарушение движений в конечностях. Часто пациенты испытывают комбинацию представленных ощущений.
Наиболее грозным осложнением метастазов в позвоночник является компрессия спинного мозга. Такое осложнение встречается у 5% - 10% всех пациентов с онкологическим заболеванием. В США ежегодно симптомы компрессии спинного мозга регистрируются у 20 тысяч пациентов с онкологическим заболеванием [3, 15, 16, 39].
Большинство пациентов предъявляют жалобы на усиливающуюся интенсивность боли в области позвоночника или в конечности. При отсутствии своевременного лечения, неврологический дефицит быстро прогрессирует до параплегии\тетраплегии с чувствительными нарушениями и нарушением функции тазовых органов [3]. В исследовании эффективности лечения синдрома компрессии спинного мозга, при метастатическом поражении позвоночника было показано, что между появлением жалоб на увеличивающуюся интенсивность боли и временем установления диагноза происходит не менее 2 месяцев. В этот период происходит необратимое повреждение спинного мозга [24]. Поэтому первостепенной задачей врача является назначение магнитно- резонансной томографии (МРТ) позвоночника при появлении первых подозрительных симптомов. Диагностированная компрессия спинного мозга считается поводом для неотложного разрешения хирургическим путем с целью предупреждения возможного неврологического дефицита.
Определение понятий в неврологическом статусе у пациентов с метастатическим поражением позвоночника:
Нормой в неврологическом статусе считается отсутствие симптомов радикулопатии, миелопатии и нарушений чувствительности коррелирующих с МРТ признаками. Наличие радикулярного болевого синдрома или нарушения чувствительности расценивается как неврологический дефицит даже при отсутствии патологических рефлексов или изменения мышечного тонуса, гипотрофии мышц. В случае отсутствия МРТ признаков миелопатии или компрессии нервных структур опухолью, следует предполагать другие причины поражения нервной системы, в первую очередь следует подозревать лептоменингеальное метастатическое поражение.
Локальный болевой синдром - постоянная жгучая или тянущая боль в области позвоночника, является результатом роста опухоли. Такая боль не купируется 6
стандартными НПВС. Такая боль не связана с движением, уменьшение интенсивности боли может быть только после приема глюко- кортикостеройдов (ГКС).
Радикулярная боль - это острое, «режущего» характера ощущение в конечности или в боку, возникающее в результате сдавления нервного корешка опухолью
«Механическая» боль - тянущая боль в области позвоночника или иррадиирующая в конечности, возникающая в результате движения. Такая боль обусловлена нарушениями опорной функции позвоночника и имеющейся нестабильностью позвоночно- двигательного сегмента (ПДС). Такая боль может быть купирована только хирургическим путем, а именно стабилизацией позвоночника.