10.1 Сочетанные пороки развития.
Сочетание АВМ и аневризм встречаются с частотой от 2.7 до 46%. Аневризмы являются источником кровоизлияния в 33-75% подобных сочетаний. В целом, у больных с АВМ аневризмы обнаруживаются в 10 раз чаще, чем в популяции, что свидетельствует об их гемодинамическом происхождении. В четверти наблюдений аневризмы множественные и локализуются на афферентных артериях (37%), непосредственно связаны с АВМ (43%) или находятся проксимальнее афферентной артерии (20%).
Аневризмы, в связи с наличием АВМ, могут быть классифицированы следующим образом [74]:
I. Не связанные, диспластические или инцидентальные.
II. Потокзависимые, локализующиеся проксимально (в пределах и ниже артериального круга) на крупных артериях, кровоснабжающих АВМ;
III. Потокзависимые, локализующиеся на питающих артериях дистальнее артериального круга - на длинных афферентных артериях;
IV. Интранидальные
Потоковые аневризмы, расположенные на длинных афферентных артериях дистальнее артериального круга (III типа), как правило, асимптомны и не требуют каких-либо специальных лечебных мероприятий. Для выключения аневризм, расположенных непосредственно в клубке АВМ используют эмболизацию клеевыми или неадгезивными композициями. Бифуркационно-гемодинамические аневризмы окклюзируют микроспиралями или клипируют при микрохирургических вмешательствах (Таб. 6).
Таблица 6.
Варианты лечебной тактики при лечении сопутствующих АВМ артериальных аневризмах.
| 1. Бессимптомная АВМ - бессимптомная аневризма |
| - проксимальная | окклюзия (клипс/спирали) по принципам лечения больных с неразо-рвавшимися аневризмами |
| - афферента | не требует специальных методов лечения |
| - клубок АВМ | внутрисосудистая окклюзия (клеевая композиция) |
| - не связанная | окклюзия (клипс/спирали) по принципам лечения больных с неразо-рвавшимися аневризмами |
| 2. Симптомная АВ | М - бессимптомная аневризма |
| - проксимальная | предварительная или одномоментная окклюзия (клипс/спирали) |
| - афферента | не требует специальных методов лечения |
| - клубок АВМ | внутрисосудистая окклюзия (клеевая композиция) или одномоментное удаление с АВМ |
| - не связанная | окклюзия (клипс/спирали) по принципам лечения больных с неразо-рвавшимися аневризмами |
| 3. Бессимптомная АВМ - симптомная аневризма |
| - проксимальная | окклюзия (клипс/эмболизация) по принципам лечения больных с разорвавшимися аневризмами |
| - афферента | не требует специальных методов лечения |
| - клубок АВМ | внутрисосудистая окклюзия (клеевая композиция) или одномоментное удаление с АВМ |
| - не связанная | окклюзия (клипс/эмболизация) по принципам лечения больных с разорвавшимися аневризмами |
| 4. Источник кровоизлияния не известен |
| - проксимальная | предварительная или одномоментная окклюзия (клипс/эмболизация) по принципам лечения больных с разорвавшимися аневризмами |
| - афферента | не требует специальных методов лечения |
| - клубок АВМ | одномоментная внутрисосудистая окклюзия (клеевая композиция) или одномоментное удаление с АВМ |
| - не связанная | предварительная или одномоментная окклюзия (клипс/эмболизация) по принципам лечения больных с разорвавшимися аневризмами |