Цереброваскулярная патология занимает второе-третье место в ряду главных причин смертности и является ведущей причиной инвалидизации населения в экономически развитых странах, что определяет ее как одну из важнейших медицинских и социальных проблем (1, 3, 22) Доля острых нарушений мозгового кровообращения в Российской Федерации (4) в структуре общей смертности составляет 21,4%, а инвалидизация после перенесенного инсульта достигает показателя 3,2 на 10 тыс. населения, занимая первое место среди всех причин первичной инвалидности. В России инсульт ежегодно развивается более чем у 450 тыс. человек, из которых примерно 35% умирают в остром периоде заболевания. Заболеваемость инсультом составляет 2,5 - 3,0 случая на 1000 населения в год (1, 3).
Риск инсультов повышается экспоненциально с увеличением возраста. Если в молодом возрасте инсульт возникает ежегодно только у 1 из 30 000, то в возрасте от 75-84 лет - у 1 из 45 человек. (1, 3, 18, 19). Частота мозговых инсультов в популяции лиц старше 50 - 55 лет увеличивается в 1,8 - 2,0 раза в каждом последующем десятилетии жизни (1). В стране свыше 1 млн. лиц, перенесших инсульт, и более чем у 80% из них имелась инвалидность разной степени тяжести. При этом у 60% пациентов сохраняются перманентные неврологические расстройства, приводящие к инвалидизации. 20% пациентов нуждаются в постоянном постороннем уходе (1, 3).
Две трети ишемических инсультов связаны со стенозирующей и деформирующей патологией сонных артерий. Около 30% составляют инсульты, обусловленные патологией артерий вертебро-базиллярного бассейна, кардиогенные инсульты и лакунарные инсульты, обусловленных окклюзией мелких перфорирующих артерий (1, 3, 16, 18). Среди больных, перенесших инсульт, повторное нарушение мозгового кровообращения развивается у 25% в течение последующих 5 лет, при этом наиболее часто (3-8%) - в первый месяц с момента заболевания (17).
Известно, что риск развития ишемического инсульта напрямую связан со степенью сужения просвета артерии. По данным Norris J.W. (23), при стенозе сонной артерии более 75% ежегодный риск инсульта составляет 3%, на фоне транзиторных ишемических атак - 13% в год. По данным Европейского рандомизированного исследования каротидной эндартерэктомии - ECST (19): риск инсульта при стенозе 7099% составляет 5.7% в год. По обобщенным данным, при асимптомном стенозе внутренней сонной артерии более 75% риск инсульта составляет 5.5% в год; при асимптомном стенозе 60% - 11% в течение 5 лет. Окклюзия внутренней сонной артерии приводит к развитию инсульта с частотой до 40% в течение первого года после окклюзии, а затем с частотой около 7% в год (18, 19, 23).
Серией крупных рандомизированных исследований в Европе (European Carotid Surgery Trial, ECST) (19) и в Северной Америке (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial, NASCET) (18) была доказана большая эффективность хирургического лечения в профилактике ишемического инсульта. В настоящее время количество ежегодно выполняемых каротидных реконструкций только в США составляет 80-100 тысяч в год. В нашей стране количество операций не превышает 20000 в год, в то время как оценка потребности в подобных реконструктивных хирургических вмешательствах достигает 40-50 тысяч в год.
На современном этапе основная стратегия профилактики инсульта включает выявление и обследования лиц с высоким риском развития инсульта, к которым относятся возраст пациента, наличие нарушений мозгового кровообращения в анамнезе, а также гемодинамически значимая стенозирующая и деформирующая патология брахиоцефальных артерий.
Протокол основан на современных положениях доказательной медицины, в соответствии с которыми выделяются:
- стандарты - общепринятые методики, утверждения, основанные на результатах крупных многоцентровых исследованиях с доказанной эффективностью
- рекомендации - утверждения, основанные на крупных одноцентровых исследованиях
- опции - дополнительные возможности, утверждения, основанные на успешных сериях наблюдений