1 .) Больные с диагнозом геморрагический инсульт должны быть госпитализированы в отделения неврологии или нейрореанимации многопрофильного стационара скорой медицинской помощи (рекомендация). Это может быть первичное сосудистое отделение или региональный сосудистый центр.
2 .) Производят осмотр больного неврологом и реаниматологом. При неврологическом осмотре определяют уровень бодрствования по шкале комы Глазго и шкалам, принятым для оценки неврологического статуса пациента (шкала инсультов национальных институтов здравоохранения, Канадская шкала неврологических состояний, система прогностических баллов Аллена и др.) (рекомендация).
3 .) Сразу после госпитализации показано выполнение КТ (МРТ) головного мозга для определения характера инсульта и уточнения анатомических особенностей кровоизлияния (стандарт).
4 .) При неясном анамнезе у больных с нарушенным бодрствованием прежде всего необходимо исключить черепно-мозговую и сочетанную травму (опция). Производят осмотр всего тела больного с обращением внимания на запах изо рта (ацетона, алкоголя и др.), наличие повреждений кожных покровов и мягких тканей, отеков, деформации конечностей, позвоночника и грудной клетки (особенно если начало заболевания сопровождалось падением пациента). При необходимости на консультацию приглашают травматолога и хирурга.
5 .) Производят электрокардиографию в трех стандартных отведениях и шести грудных, а также aVR, aVL, aVF, рентгенографию грудной клетки, клинический и биохимический анализы крови, коагулограмму (обязательно с МНО), консультацию терапевта, при необходимости -кардиолога (опция).
6 .) Выявление нетравматической внутримозговой гематомы при клиниконеврологическом и КТ (МРТ) исследовании является показанием к обязательному проведению консультации нейрохирурга в ближайшие часы после установки диагноза (рекомендация).
Противопоказанием к консультации нейрохирурга является тяжелая соматическая патология (декомпенсированные сахарный диабет, сердечнолегочная и почечно-печеночная недостаточность, гнойно-воспалительные заболевания). Вопрос о целесообразности перевода больного с геморрагическим инсультом в нейрохирургическое отделение решается нейрохирургом индивидуально (опция). Существенную помощь при консультировании пациентов, удаленных на большие расстояния от консультанта и специализированного стационара, может оказывать телемедицина.
7 ). Перевод больного с внутримозговой гематомой нетравматического генеза осуществляется врачебной или реанимационной бригадой в отделение нейрохирургии многопрофильной больницы скорой медицинской помощи (региональный сосудистый центр), имеющей возможности проведения КТ (МРТ) головного мозга, церебральной ангиографии, КТ-, МР-ангиографии, отделение нейрореанимации, операционную, оснащенную оборудованием для проведения нейрохирургических операций, а также врачей - нейрохирургов, обладающих опытом хирургии сосудов головного мозга (рекомендация).