Все больные с подозрением на аденому гипофиза должны быть обследованы по единому стандартному плану, включающему клинические, лабораторные методы и методы нейровизуализации.
СТАНДАРТ
Клинические методы:
• Неврологический осмотр.
• Нейроофтальмологический осмотр, включающий оценку остроты зрения, поля зрения, наличие и степень выраженности глазодвигательных нарушений, исследование глазного дна.
• Осмотр оториноларинголога. Необходим в процессе подготовки больного к трансназальной эндоскопической операции. Оценивается наличие воспалительных изменений в полости носа и околоносовых пазух, являющихся абсолютным противопоказанием к проведению трансназальных операций. Так же при ЛОР - осмотре оцениваются анатомические особенности полости носа: степень гипертрофии носовых раковин, искривление перегородки носа, наличие костных шипов перегородки.
• Эндокринологический статус. При осмотре эндокринолога выявляются гормональные нарушения, оценивается степень их выраженности, производится их медикаментозная коррекция.
• Осмотр анестезиолога. Необходим в процессе подготовки больного к трансназальной эндоскопической операции. При анестезиологическом осмотре оценивается степень операционного риска, даются рекомендации по дооперационному ведению и обследованию больных с высоким операционно-анестезиологическим риском.
СТАНДАРТ
Лабораторные методы:
• Общеклинические анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, определение свертывающей системы крови.
• Радиоиммунные исследования гормонов крови. Радиоиммунным методом производится определение содержания тропных гормонов гипофиза в крови (пролактин, СТГ, АКТГ, ТТГ, Соматомедин - С (ИРФ-1)), а также гормонов, продуцируемым периферическими эндокринными железами (Т3,Т4, кортизол и его метаболиты, половые гормоны).
• ЭКГ, УЗИ вен ног.
РЕКОМЕНДАЦИИ
При необходимости - дополнительные исследования и консультации смежных специалистов, направленные на определение степени выраженности сопутствующих заболеваний и коррекцию имеющихся нарушений.
СТАНДАРТ
Методы нейровизуализации:
• Краниография боковая, прямая, придаточных пазух носа. Размеры турецкого седла определялись на прицельных боковых краниограммах, произведенных с фокусного расстояния 60 см. Оцениваются размеры турецкого седла, изменения его структуры и прилежащих костных образований: изменение формы седла, расширение входа в седо, двухконтурность дна, остеопороз спинки и передних наклоненных отростков клиновидной кости, деструкция верхних отделов ската. Рентгенологическое исследование придаточных пазух носа производится для выявления воспалительных изменений в околоносовых пазухах, что является абсолютным противопоказанием для проведения трансназального вмешательства [1,2,7].
• Компьютерная томография с и без контрастного усиления. Компьютерная томография позволяет четко выявить соотношение опухоли и костных структур основания черепа, наличие воспалительных изменений в околоносовых пазухах, а так же анатомические особенности носовых структур и основной пазухи [1,2,5,9].
• Магнитно - резонансная томография (режим Т1, Т2, с контрастом, выполненная на томографе силой магнитного поля не менее 1 Тл). В настоящее время МРТ является основным методом диагностики аденом гипофиза, а так же позволяет провести дифференциальный диагноз с другими околоселлярными новообразованиями. Помимо определения точного размера, структуры и расположения опухоли, при МРТ имеется возможность определить соотношение опухоли с основными магистральными сосудами, зрительными нервами, веществом больших полушарий головного мозга. При контрастном усилении аденома гипофиза относительно быстро и интенсивно накапливает контрастное вещество, что позволяет четко отграничивать ткань опухоли от мозговых структур [1,2,5,6,8,10,13,15,17].