Исходная оценка
- Клинический осмотр, включая осмотр офтальмолога и эндокринолога,
- МРТ всех отделов ЦНС с контрастом (не более 28 дней до начала лечения)
- Анализ крови на онкомаркеры (АФП, ХГЧ, б-ХГЧ)
- Общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи
Хирургическое лечение биопсия опухоли (открытая или стереотаксическая), при подтверждении диагноза ЧГ
Период адьювантной терапии
а) . Химиотерапия.
Режим химиотерапии: цисплатин 25 мг/м2, этопозид 80 мг/м2 - дни 1-4
Противорвотная терапия: ондансетрон 8мг в/в перед ввдением цисплатина - дни 1-4. Длительность цикла составит 21 день. Всего планируется проведение 4-х циклов лечения
б) Лучевая терапия начинается с 85-го дня от 1 дня первого цикла (точнее - с 22 дня от первого дня 4-го цикла). Объем облучения - желудочковая система (ОЖС), с захватом ложа опухоли (CTV), краевой захват (margin) 0,5-1 см (PTV), РОД - 1,8-2,0 Гр, 1 раз в день, 5 дней в неделю, до СОД 24 Гр. При наличии остаточной опухоли после ПХТ проводится буст на ложе опухоли с краевым захватом 1-2 см до СОД 40 Гр.
При наличии множественных первичных очагов в головном мозге (более 2), поражении подкорковых узлов, возможном вовлечении зрительных нервов вместо ОЖС проводится облучение всего объема головного мозга с захватом хиазмы и интраканальной части зрительных нервов до СОД 24 Гр. При наличии очагов в спинном мозга проводится КСО в дозе 24 Гр при полном ответе опухоли и мтс на ПХТ и до СОД 34-36 Гр при неполном ответе на ПХТ.
Промежуточная оценка
- Общий и биохимический анализ крови перед каждым циклом ПХТ, а также перед началом ЛТ
- Осмотр офтальмолога, эндокринолога, кровь на гормоны после окончания ПХТ
- МРТ головного мозга (при поражении спинного мозга всех отделов ЦНС) после 2 и 4 цикла ПХТ
Последующее наблюдение
- Первый год после окончания лечения - каждые 4 месяца у пациентов с частичной регрессией (ЧР) или стабилизацией болезни (СБ), каждые 6 месяцев для пациентов с полным ответом (ПО)
- Далее 1 раз в год в течение последующих 3-х лет у пациентов с ПО, каждые 6 месяцев в течение 2-го года при ЧО и СБ, по мере изменения клинической ситуации