Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

5. Профилактика

Пациентам с опухолями головного мозга рекомендовано регулярное выполнение МРТ головного мозга с контрастированием (в 3 проекциях в стандартных режимах -Т1, Т2, FLAIR, Т1 + контраст). Для отдельных патологий - также и МРТ всех отделов спинного мозга [7, 18, 32].

Пациентам с опухолями головного мозга рекомендована оценка МР-данных, в соответствии с критериями эффективности лечения RANO*(см. Приложение Г.) [7, 12, 18].

Для пациентов с глиомами Grade I-II МРТ рекомендовано выполнять каждые 3-6 мес, Grade III-IV - каждые 2-3 мес, при первичной лимфоме ЦНС - каждые 2-4 мес. При первичных герминативно-клеточных опухолях, эпендимоме, медуллобластоме, пинеобластоме выполняется МРТ головного мозга с контрастированием и МРТ всех отделов спинного мозга с контрастированием каждые 2-3 мес в течение первых 2 лет наблюдения, затем - каждые 4-6 мес в течение 3-го и 4-го годов наблюдения, затем - 1 раз в год или при выявлении неврологической симптоматики. У пациентов с первичными негерминогенными герминативно-клеточными опухолями также проводится контроль опухолевых маркеров [7, 12, 18].

После завершения лечения пациента с первичной негерминогенной герминативноклеточной опухолью ЦНС рекомендовано проведение контрольного МРТ головного и спинного мозга проводить каждые 3 мес (+ контроль опухолевых маркеров) в течение первых 2 лет наблюдения, затем - каждые 6 мес в течение последующих 3-4 лет наблюдения, затем - 1 раз в год или при выявлении неврологической симптоматики [7, 12, 18].

После завершения лечения пациентов с первичной (чистой) герминомой ЦНС рекомендовано проведение контрольного МРТ головного и спинного мозга каждые 3 мес в течение 1-го года наблюдения, затем - каждые 6 мес в течение последующих 2-3 лет наблюдения, затем - 1 раз в год или при выявлении неврологической симптоматики [18].

Пациентам с глиомой высокой степени злокачественности (Grade III-IV) после окончания курса ЛТ рекомендовано проведение контрольного МРТ со следующей периодичностью: на 4-6-й неделе, затем - каждые 3 мес в течение 1-го года, далее -1 раз в 3-6 мес в течение 2-3 лет или при выявлении неврологической симптоматики [18, 32].

После завершения лечения пациента с эпендимомой рекомендовано проведение контрольных обследований (МРТ головного и спинного мозга с контрастированием и клиническое обследование) не реже 1 раза в 3 мес на протяжении 1-го года наблюдения, затем при отсутствии данных о прогрессирование - не реже 1 раза в 6 мес или при выявлении неврологической симптоматики [9, 18].

Комментарий: в случае прогрессирования в виде солитарного очага рассматривается вопрос о повторном облучении или хирургическом лечении.

В случае достижения полной ремиссии у пациентов с диагнозом первичной лимфомы ЦНС после проведения противоопухолевой лекарственной терапии рекомендовано наблюдение врачом-онкологом или врачом-гематологом [7, 12, 28].

В случае выполнения максимальной резекции эпендимомы рекомендовано наблюдение пациента (при отсутствии признаков метастазирования в виде наличия клеток опухоли в ликворе или спинальных метастазов по данным МРТ спинного мозга с контрастированием).

При рецидивах лимфомы ЦНС решение о методе лечения пациента рекомендовано принимать исходя из времени с момента первичной верификации, продолжительности ремиссии, общего состояния пациента, распространенности опухоли на момент рецидива [18, 28].

Схемы алгоритмов лечения первичных опухолей головного мозга соответственно различным гистологическим группам приведены в Приложении Б.

Организация оказания медицинской помощи

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи в рамках клинической апробации, в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 25.05.2019) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», организуется и оказывается:

• в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

• в соответствии с порядком оказания помощи по профилю «онкология», «нейрохирургия», «радиотерапия», обязательным для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;

• в соответствии с порядком оказания помощи по профилю «нейрохирургия», обязательным для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;

• на основе настоящих клинических рекомендаций;

• с учетом стандартов медицинской помощи, утвержденных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом, нейрохирургом и иными врачами-специалистами в центре амбулаторной онкологической помощи либо в первичном онкологическом кабинете, первичном онкологическом отделении, поликлиническом отделении онкологического диспансера.

При выявлении у пациента неврологических симптомов, характерных для опухоли головного/спинного мозга, он направляется к врачу-неврологу и/или на проведение МРТ головного и/или спинного мозга с контрастным усилением. При выявлении признаков объемного процесса в головном/спинном мозге пациент направляется на консультацию к нейрохирургу для определения дальнейшей тактики лечения. В случаях, когда данные обследования головного/спинного мозга не позволяют исключить метастатическое поражение головного мозга, пациент направляется в центр амбулаторной онкологической помощи для первичного онкологического обследования. Если выявленное объемное образование в головном/спинном мозге в совокупности с клиническими проявлениями представляет непосредственную угрозу жизни, пациент госпитализируется для проведения нейрохирургического лечения в соответствии с порядком оказания помощи по профилю «нейрохирургия».

Консультация в центре амбулаторной онкологической помощи либо в первичном онкологическом кабинете, первичном онкологическом отделении медицинской организации должна быть проведена не позднее 5 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
5. Профилактика
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу