Цели лечения
- достижение ремиссии;
- повышение качества жизни больных.
Общие замечания по терапии
Больным УЭ назначают полупостельный режим.
Основным методом терапии УЭ является устранение провоцирующего фактора [4]. Прием лекарственных препаратов, способных индуцировать УЭ, должен быть прекращен с учетом оценки соотношения риск-польза и на основании консультации врача, назначившего эти препараты. В отношении инфекций и новообразований, которые могут лежать в основе развития УЭ, должно быть проведено соответствующее лечение.
Лекарственная терапия обычно симптоматическая, так как в большинстве случаев патологический процесс спонтанно разрешается. Пациенты должны быть предупреждены о возможной активации процесса в течение 2-3 месяцев. Рецидивы УЭ развиваются в 33–41% случаев, вероятность их развития увеличивается, если триггерный фактор заболевания неизвестен [12, 13].
Схемы терапии зависят от этапа диагностики основного заболевания и эффективности лечения. Таблица 4
Этапы терапии УЭ
| Этап диагностики | Схемы лечения |
| I этап- до обследования пациента (первичный прием больного) | Полупостельный режим. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): - диклофенак 150мг в сутки в 2–3 приема перорально в течение 1,5- 2-х месяцев (D) [7,11]
или - мелоксикам 15 мг в сутки внутримышечно в течение 3 дней, затем 15 мг в сутки перорально в течение 2 месяцев (D) [11,14]
Антигипоксанты и антиоксиданты - Этилметилгидроксипиридина сукцинат по 250 мг перорально 3-4 раза в сутки (D) [14]
Локальная терапия на область узла - аппликации с 33% раствором Диметилсульфоксидом 2 раза в день в течение 10-15 дней или -Нимесулид 1% гель на очаги поражения равномерным тонким слоем, не втирая, 3–4 раза в сутки в течение 3-х недель (D) [15]. или -клобетазола дипропионат 0,05% мазь 2 раза в день на очаги поражения в течение 1 месяца Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции - троксерутин 2% гель наносят равномерно тонким слоем 2 раза в сутки (утром и вечером) на пораженные участки кожи, осторожно втирая до полного впитывания в кожу (D) [14]
Физиотерапевтическое лечение -электро (фоно) форез с гидрокортизоном (1% мазь) на узлы №10 (D) [11] |
| II этап - верифицировано основное заболевание (повторный прием больного) ВУЭ ассоциированная с А-стреп-тококковой инфекцией глотки (тонзиллит,фарингит) с ангиной или тонзиллитом. ВУЭ ассоциированная с микоплазменной или хламидийной инфекцией ВУЭ при mixt-инфекция ВУЭ при синдроме Лефгрена ВУЭ обусловленной аллергическим воздействием ВУЭ при ревматических заболеваниях, болезни Крона и т.д. | Продолжается лечение I этапа + Антибактериальные препараты: - бензатина бензилпенициллин 2,4 млн ЕД внутримышечно 1 раз в 3 недели в течение 6 месяцев (D) [14].
или -Амоксициллин + Клавулановая кислота 625мг 3 раза в сутки в течение 10 дней (D) [11]. Доксициклин 0,1г 2 раза в сутки в течение 7 дней или Кларитромицин 0,25г 2 раза в сутки в течение 7 дней Антибактериальные препараты (см.выше) и/или Виростатики - ацикловир 200мг 5 раз в сутки в течение 7-10 дней (D) [11]. Или - Валацикловир 500мг 2 раза в день в течение 7-10 дней (D) [11]. Противомалярийные препараты - гидроксихлорохин по 200 мг перорально 2-3 раза в сутки в течение 6 месяцев (D) [16,17].
| Примечание. В инструкции по медицинскому применению гидроксихлорохина узловатая эритема не включена в показания к применению препарата. | Противоокислительное средство -токоферола ацетат 200мг 2 раза в день в течение 1мес. (D) [18]. | Примечание. В инструкции по медицинскому применению токоферола ацетат узловатая эритема не включена в показания к применению препарата. | Отмена провоцирующего препарата или химического средства и т.д. Антигистаминные препараты системного действия: - Фексофенадин 180 мг в сутки перорально в течение 2 недель (D) [14]
Проводится терапия основного заболевания |
| III этап – отсутствие эффекта от терапии I и II этапов, торпидное течение УЭ. При исключении инфекций как причины УЭ. | Необходимо повторить комплекс обследования с целью уточнения основного заболевания, с последующей консультацией ревматолога, пульмонолога, гастроэнтеролога и тд. Глюкокортикоиды системного действия - преднизолон 5-15мг в сутки перорально в течение 1,5- 2 месяцев, затем снижать по ¼ таблетки один раз в 7 дней до 10мг в сутки, потом по ¼ таблетки один раз в 14 дней до 5 мг в сутки и по ¼ таблетки один раз в 21день до отмены. |
Особые ситуации
Лечение беременных
1.Проводится обследование крови и мочи согласно алгоритму УЭ. Проводить КТ органов грудной клетки запрещено !
2. В I триместре назначается локальная терапия (см. таблицу 4), при отсутствие эффекта добавляют глюкокортикоиды (ГК) системного действия (Метилпреднизолон 4-8 мг в сутки перорально в течение 1-2 месяцев, с последующим снижением по ¼ таблетки 1 раз в 7-21 день до полной отмены (D) [15].
3. Во II триместре лечение начинается с локальной терапии, НПВП и аминохинолиновых средств, и только при отсутствие эффекта от лечения и прогрессировании заболевания назначают ГК системного действия (Метилпреднизолон 4-12 мг в сутки перорально в течение 1-2 месяцев, с последующим снижается по ¼ таблетки 1 раз в 7-21 день до полной отмены.)