Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

5. Дифференциальная диагностика

  • Наиболее часто в ревматологической практике необходимо проводить дифференциальную диагностику между БШ и СШ в сочетании с РА, ССД, СКВ, аутоиммунным гепатитом, первичным билиарным циррозом печени.
  • Помимо БШ сухость глаз и полости рта может быть следствием многих причин.

Сухость глаз

1) структурные нарушения слёзной плёнки

- дефицит водного слоя (сухой кератоконъюнктивит)

- дефицит муцина (гиповитаминоз А, пемфигус, химические ожоги, синдром Стивена-Джонса)

- дефицит жирового слоя (блефарит)

2) роговичная эпителиопатия (поражение V черепного нерва, ношение контактных линз)

3) дисфункция век

Дефицит слёз

1. Заболевания слёзных желёз

Первичные

- врождённая алакримия

- приобретенная алакримия

- первичное заболевание слёзных желёз

Вторичные

- саркоидоз

- ВИЧ

- реакция трансплантат против хозяина

- ксерофтальмия

2. Слёзная обструкция

- трахома

- офтальмологическая рубцовая пузырчатка

- синдром Стивена-Джонса

- ожоги

3. Рефлекторные нарушения

- нейропатический кератит

- контактные линзы

- паралич лицевого нерва

Сухость рта

  • Лекарственные препараты (диуретики, антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы, седативные, антихолинергические, антигистаминные)
  • Психогенные факторы (тревожное состояние, депрессия)
  • Системные заболевания (саркоидоз, туберкулёз, амилоидоз, сахарный диабет, панкреатит, IgG4 склерозирующий сиалоаденит, лимфомы)
  • Дегидратация
  • Вирусные инфекции
  • Аплазия или недоразвитие слюнных желёз (редко)
  • Облучение
  • Постменопауза
  • Белковое голодание
  • Увеличение слюнных и/или слёзных желез, характерное для многих заболеваний, входящих в круг дифференциальной диагностики БШ, может быть одно- или двухсторонним.

Увеличение слёзных желез

Двухстороннее:

Бактериальный/вирусный дакриоаденит

Гранулематозные поражения (туберкулез, саркоидоз )

Лимфопролиферативные заболевания

Идиопатическое воспалительное заболевание орбиты

Доброкачественная лимфоидная гиперплазия (MALT-дакриоаденит)

IgG4-связанные заболевания (IgG4-связанный псевдотумор орбит и склерозирую-

щий дакриоаденит)

Гистиоцитозы (ювенильная ксантогранулёма, ретикулогистиоцитоз )

Одностороннее

Бактериальный/вирусный дакриоаденит

Лимфопролиферативные заболевания с поражением слёзных желёз

Первичные опухоли:

Эпителиальные (аденома, аденокарцинома)

Смешанные (ангиома, меланома)

Увеличение слюнных желез

Одностороннее Бактериальные инфекции

Хронический сиаладенит

Сиалолитиаз

Первичные неоплазии (аденома, аденокарцинома,

лимфома, смешанная опухоль слюнных желёз)

Двухстороннее Бактериальные/вирусные инфекции (Эпштейн Барр,

цитомегаловирус, коксаки, паромиксовирус, герпес,

ВИЧ, вирус эпидемического паротита)

Гранулёматозные заболевания (туберкулез, саркоидоз)

AL-амилоидоз, мастоцитоз

Метаболические нарушения (гиперлипидемия, сахарный диабет, подагра, алкогольный цирроз печени)

Акромегалия

Анорексия, гипоменструальный синдром

IgG4-связанные склерозирующие сиалоадениты Лимфоэпителиальный сиаладенит

Онкоцитарная гиперплазия слюнных желёз

Лимфомы

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
5. Дифференциальная диагностика
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу