При проведении психотерапии важна целенаправленность психотерапевтического воздействия (нозологическая, симптоматическая, личностная). При разработке ИРП необходимо сформировать индивидуальные «мишени» психотерапевтического воздействия для каждого пациента.
Под , изменение которого является осознаваемой психотерапевтом целью взаимодействия.
Выбор мишеней психотерапевтического воздействия зависит от индивидуальных возможностей и характеристик пациента: образование, интеллект, когнитивные особенности, способность к творческому мышлению и осмыслению, личностные особенности, внутриличностный темп психических процессов. Учитывая крайне нестабильную мотивацию пациентов с зависимостью от ПАВ на лечение и на отказ от употребления ПАВ, основным методом психотерапии на всех этапах ЛРП являться мотивационная психотерапия.
- нозоспецифичные (психотерапевтичес );
- специфичные для личности пациента;
- специфичные для психотерапевтического процесса;
- специфичные для клинической ситуации;
- специфичные для психотерапевтического метода.
Основные мишени психотерапевтического воздействия у пациентов с зависимостью от ПАВ:
- патологическое влечение к ПАВ (способность распознавания мотивации приема ПАВ, включая собственно патологическое влечение, его симптомов, и проявления той «первичной, бессознательной» мотивации больных, которая составляет патогенетический элемент генеза зависимости, и которая тесно связана с патологией личности);
- нарушения нозогнозии, частичное осознание болезни;
- личностные дисфункции пациента (акцентуации, расстройства личности);
- искаженные представления (и/или опасения) по поводу лечения;
- искаженные коммуникативные установки;
- нарушения самооценки пациента;
- слабые рефлексивные способности, невозможность оценки своего актуального состояния;
- нарушения способности установления глубокого контакта (в рамках терапевтического альянса), в том числе - способности к получению эмоциональной поддержки от специалиста;
- интрапсихические конфликты, сопровождающиеся интенсивными, но плохо осознаваемыми эмоциями;
- пессимистические установки и паттерны «выученной беспомощности», разрушающие и искажающие «образ будущего» больного;
- типичные нарушения объектных отношений.
Таблица 4. Медицинские услуги для психотерапии, психологического консультирования и оценки психотерапевтической динамики
| 1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение специалиста (стационарно) |
| обязательно | по показаниям |
| Прием (осмотр, консультация) врача- психотерапевта - Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога - Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта повторно - Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога повторно | - нет |
| 2. Психотерапевтическое лечение (стационарно) |
| обязательно | по показаниям |
| Психологическая адаптация - Терапия средой - Психологическое консультирование - Индивидуальное психологическое консультирование - Групповое психологическое консультирование - Семейное психологическое консультирование - Психологическая коррекция - Индивидуальная психологическая коррекция - Социально-реабилитационная работа - Групповая психологическая коррекция - Психотерапия | - Трудотерапия - Арттерапия - Аутогенная тренировка |
| 3. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение специалиста (амбулаторно) |
| обязательно | по показаниям |
| - Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта - Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога - Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта повторно - Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога повторно | - нет |
| 4. Психотерапевтическое лечение (амбулаторно) |
| обязательно | по показаниям |
| - Психологическая адаптация - Психологическое консультирование - Индивидуальное психологическое консультирование - Групповое психологическое консультирование - Семейное психологическое консультирование - Психологическая коррекция - Индивидуальная психологическая коррекция - Групповая психологическая коррекция - Психотерапия - Терапия средой - Социально-реабилитационная работа | - Трудотерапия - Арттерапия - Аутогенная тренировка - Когнетивно-поведенческая - Терапия творческим самовыраженим (по Бурно) - Гипнотерапия - НЛП |
Таблица 5. Медицинские услуги для психотерапии, психологического консультирования и оценки психотерапевтической динамики
| Медицинская услуга | Применение |
| Диагностика пато- и нейропсихологическая | Комплекс социально-психологических вмешательств, включающих методы выявления индивидуально психологических особенностей личности испытуемого. В учреждении здравоохранения целесообразно проводить следующие виды психологической диагностики, осуществляемые медицинском психологом: 1) нейропсихологическая диагностика (для постановки топического диагноза, изучения сохранных и нарушенных звеньев психической деятельности, оценки динамики нарушений психических функций на фоне терапии и реабилитации преимущественно у больных с неврологическими заболеваниями), 2) патопсихологическая (для оценки нарушенных и сохранных компонентов познавательной и эмоциональноличностной сферы и оценки динамики преимущественно у психически больных), 3) личностная (проводится с использованием проективных методов и стандартизированных опросников для оценки изменений личности при широком спектре болезней). |
| Психологическая адаптация | Приспособление человека к существующим в обществе требованиям и критериям оценки за счет присвоения норм и ценностей данного общества. У лиц с зависимостями психологическая адаптация нарушена, вплоть до полной дезадаптации. В процессе лечения одним из важных направлений работы является восстановление психологической адаптации к трезвому образу жизни. |
| Психологическое консультирование -Индивидуальное психологическое консультирование -Групповое психологическое консультирование -Семейное психологическое консультирование | Совокупность процедур, направленных на помощь человеку в разрешении проблем и принятии решений относительно профессиональной карьеры, брака, семьи, совершенствования личности и межличностных отношений. Может осуществляться индивидуально и в группе. Отдельно выделяется семейное консультирование: относится не только непосредственная работа с родственниками Консультирование пациентов с синдромом зависимости, в том числе вместе с женами (мужьями), консультирование в добрачный период, а также в период развода. Сюда же относят консультирование по вопросам детско-родительских отношений, а также взаимоотношений с родителями и родственниками мужа / жены, т.к. наличие зависимости у одного из членов семьи отражается на всей семье и каждом его члене. Цели психологического консультирования зависят от конкретной психологической школы. |
| Психологическая коррекция -Индивидуальная психологическая коррекция -Групповая психологическая коррекция | Это один из видов психологической помощи, как и психологическое консультирование, психотерапия, психологическая коррекция направлена на исправление особенностей психологического развития, не соответствующих оптимальной модели, с помощью специальных средств психологического воздействия; а также — деятельность, направленная на формирование у человека нужных психологических качеств для поддержания трезвости, повышения его социализации и адаптации к изменяющимся жизненным условиям. Может осуществляться индивидуально и в группе. |
| Трудотерапия | Основная цель трудотерапии в наркологии: привить пациентам элементарные основные умения труда, умение адекватно воспринимать ежедневную работу. Трудотерапия помогает человеку относиться положительно к своему труду и вырабатывать навык трудиться, повышать мотивацию к трудовой деятельности, обучение посредственному труду. Человек начинает себя чувствовать полноценным членом общества, значимым, востребованным, полезным. Ценность собственного труда вырабатывает уважение к работе другого, что сближает и развивает правильное отношение к деятельности в целом. Центральной задачей метода является адаптация больного к социуму посредством его включения в активную трудовую деятельность, моделируемую в стационаре или на производстве. Метод динамичный, по мере возрастания ответственности в отношении отдельных поручений, труда, пациенту поручают рационально распределить бытовые задания между коллегами, и показать пример в выполнении задания, данная методика помогает пациенту развить самостоятельность и межличностные коммуникации. |
| Терапия средой | Использование терапевтического потенциала взаимодействия больного с окружением, средой. Это искусственно созданная среда функционирования больных, в которой реализуется терапевтическая программа, включает систему контроля, поощрения или порицания, ответственности и психологической поддержки, что в значительной степени гарантирует предотвращение срывов или рецидивов заболевания. Терапия средой является терапевтическим инструментом реадаптации и ресоциализации, защищает больных от негативного воздействия наркоманической/алкогольной среды (субкультуры) и, прежде всего, от потребления наркотиков/алкоголя, а также в значительной степени моделирует их функционирование в открытом обществе. |
| Арттерапия | Это вид психотерапии и психологической коррекции, основанный на искусстве и творчестве. Чаще под арт-терапией подразумевается терапия изобразительным творчеством с целью воздействия на психоэмоциональное состояние пациента. Метод позволяет использовать продукты творчества для оценки динамики состояния. Арт-терапевтическая работа способствует раскрытию творческого потенциала пациента С. Применяется у пациентов с выраженной алекситемией, а также когда необходимо обеспечить эффективное безопасное эмоциональное отреагирование патогенных, задержанных эмоций. |
| Социально-реабилитационная работа | Система медицинских, психологических, воспитательных, образовательных, социальных, правовых, трудовых мер, направленных на личностную реадаптацию больных, их ресоциализацию и реинтеграцию в общество при условии отказа от употребления ПАВ, вызывающих зависимость. Целью социально-реабилитационной работы является восстановление (формирование) нормативного личностного и социального статуса больного на основе раскрытия и развития его интеллектуального, нравственного, эмоционального, творческого потенциала. |
| Аутогенная тренировка | Психотерапевтическая методика, направленная на восстановление динамического равновесия гомеостатических механизмов человеческого организма, нарушенных в результате стресса. Методика аутогенной тренировки основана на применении мышечной релаксации, самовнушении и аутодидактике. Лечебный эффект обусловлен возникающей в результате релаксации трофотропной реакции, сопровождающейся повышением тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, что, в свою очередь, способствует нейтрализации негативной стрессовой реакции организма. Некоторые исследователи, связывают действие аутогенной тренировки с ослаблением активности лимбической и гипоталамической областей головного мозга. Методы применяются как в индивидуальной работе, так и в группах. |