Работа медицинского психолога на адаптационном этапе предусматривает решение следующих задач:
1. Установление и закрепление доверительных отношений с пациентом.
2. Активизация внимания пациента к происходящему в настоящем.
3. Проведение мотивационного консультирования и укрепление мотивации к участию в ЛРП.
4. Работа над психологическим осознанием пациента перспектив лечения и своих личностных возможностей.
5. Обеспечение занятости, проведение коррекции алекситимии, расширение спектра чувственного восприятия.
6. Установление синдромо-комплекса психологических нарушений (СКПН) и клиникопсихологического функционального диагноза (КПФД). КПФД — это многофакторный психологический диагноз, установленный путем получения информации о больном с помощью психологического обследования, бесед с родственниками пациента, со ЗДЛ, с персоналом клиники, в которой он находился (в случае повторного обращения) или находится в данный момент, наблюдений психолога в ходе многократных консультаций и т. д. Психолог помогает составить объективную картину о личностных психологических нарушениях (когнитивная, эмоциональная, поведенческая сферы), выявить проблемы и их причины, способствующие формированию зависимости, оценить дисфункциональную ситуации в семье, обусловленной болезнью, а также найти пути адаптации и ресоциализации пациентов.
7. Составление индивидуального плана психокоррекционной работы.
8. Помощь пациенту в осознании сути своего заболевания.
9. Помощь пациенту в прояснении и формировании личных и значимых для него целей и задач реабилитации.
10. Развитие самодисциплины (силы воли).
Работа медицинского психолога на интеграционном этапе реабилитационного периода включает следующие задачи:
1. Повторное определение СКПН (в особенности аффективная, поведенческая, мотивационная, морально-этическая сферы).
2. Внесение корректив, в зависимости от динамики результатов КПФД. Создание индивидуального плана психокоррекционной работы (индивидуальной и групповой), включающего количество психотерапевтических сессий, их продолжительность и частоту.
3. Внесение корректив в график психокоррекционной работы, который выдается больному.
4. Проведение психокоррекционной работы по укреплению мотивации к лечению, участию в реабилитационной программе и отказу от ПАВ. В процессе улучшения физического, психического и психологического состояния продолжается работа над усилением существующих и созданием новых мотивов к участию в ЛРП.
5. Формирование эффективного коппинг-поведения, развитие навыков самоэффективности, самоконтроля, самоуважения и самоценности.
В области жизненной философии когнитивные факторы претерпевают существенные изменения: от отчуждения - к осознанию обязательств и привязанностей; от наказания - к совестливости; от стремления немедленно редуцировать напряжение и реализовать его в непосредственном поведении - к регулированию самооценки, самоконтролю, самоэффективности, самокомпетентности и самоуважению; от некритического принятия системы отношений и ценностей, убеждений и целей - к устойчивой и постоянной собственной позиции.
На основании анализа когнитивных факторов, участвующих в процессах психосоциальной адаптации личности, разработана концепция модели копинг-поведения. 6. Выявление и преодоление социофобии.
У наркологических больных, особенно у лиц, зависимых от наркотиков, часто диагностируется «социофобический синдром». В его структуре преобладают:
a страх подвергнуться критике, осуждению, наблюдению, контролю;
b психический дискомфорт в тех ситуациях социального взаимодействия, когда могут вскрыться сами факты употребления ими наркотиков/алкоголя и негативные стороны наркотизации;
c тревога, чувство краха и бессилия перед развивающейся реальностью, в которой они чувствуют себя как бы застывшими в развитии.
При социофобии нарушается самообладание, помогающее больному управлять собственным поведением, сохранять способность к выполнению деятельности в самых неблагоприятных условиях. Основное содержание этого свойства составляет работа двух психологических механизмов - самоконтроля и коррекции.
С помощью самоконтроля субъект следит за эмоциональным состоянием, выявляя возможные отклонения (по сравнению с фоновым, обычным состоянием) в характере его протекания. С этой целью он задаёт себе контрольные вопросы: «Не выгляжу ли я сейчас взволнованным?», «Не выгляжу ли я глупо?», «Не говорю ли я излишне тихо или, наоборот, громко, слишком быстро, сбивчиво?» и т.п.
Если самоконтроль фиксирует факт рассогласования, то этот результат является толчком к запуску механизма коррекции, направленного на подавление, сдерживание эмоционального «взрыва», на возвращение нормального реагирования в нормативное русло.
При социофобии же больной находится во власти сомнений.
7. Продолжение психокоррекционной работы с родственниками больных и ЗДЛ. Вовлечение их в программу для созависимых.
Работа медицинского психолога на стабилизационном этапе реабилитационного периода включает решение следующие задачи:
1. Повторное установление синдромо-комплекса психологических нарушений (СКПН) и определение клинико-психологическая функциональная диагностика (КПФД). Решение этой задачи не может ограничиваться одним этапом; работа над ней переходит из одного этапа в другой в связи с особенностями динамики заболевания и психологического состояния. Это касается когнитивной, эмоциональной, волевой сфер и мотивации. Кроме методик диагностики, используемых на предшествующих этапах, дополнительно следует применять методики, определяющие динамику восстановления больного и его статус.
2. Внесение корректив в индивидуальный план психокоррекционной работы (индивидуальной и групповой), включающий количество психотерапевтических сессий, их продолжительность и частоту. В тех случаях, когда определяется положительная динамика заболевания, составляется новый план психокоррекционной работы с использованием технологий «личностного роста». В график психокоррекционной работы вносятся изменения, и он выдается больному.