Начало злоупотребления алкоголем, употребления наркотических средств имеет примерно такие же причины, что потребления табака и других ПАВ. Однако одни факторы риска развития наркологических заболеваний доминируют над другими в соответствии с возрастом и полом.
Обстоятельства, достоверно увеличивающие шансы индивида стать потребителем ПАВ, называются факторами риска употребления ПАВ. Обстоятельства, достоверно снижающие шансы индивида стать потребителем ПАВ, называются факторами защиты - протективными факторами.
Экспертами ВОЗ разработана следующая классификация факторов риска в зависимости от уровня их проявления:
Биофизиологические факторы риска: генетическая предрасположенность, отягощенная наследственность, отклонения в развитии, органические поражения головного мозга, хронические соматические заболевания, степень изначальной толерантности, природа употребляемого вещества.
Индивидуально-психологические факторы риска по МКБ-10:
Психопатии (бессердечие, лживость, эгоцентричность, сниженная способность к переживанию, поверхностное проявление эмоциональных реакций).
Акцентуации личности, доходящие до специфических расстройств личности (F60).
• Диссоциальное расстройство личности F60.2 (аморальная, антисоциальная, асоциальная, психопатическая, социопатическая).
• Эмоционально неустойчивое расстройство личности F60.3 (агрессивная, пограничная, возбудимая).
• Истерическое расстройство личности F60.4 (истерическая, психоинфантильная).
• Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности F60.6.
• Расстройство по типу зависимой личности F60.7 (астеническая, неадекватная, пассивная, самоподавляющая).
* Другие специфические расстройства личности F60.8: эксцентричная, расторможенная («безудержная»), незрелая, самовлюбленная (нар-циссическая), пассивно-агрессивная, психоневротическая.
Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (F90-F98):
• Дети с гиперкинетическими расстройствами (F90) часто бывают отчаянными и импульсивными, подвержены несчастным случаям и дисциплинарным взысканиям вследствие необдуманных нарушений правил, прежде чем осознают свое вызывающее поведение; диссоциальное поведение и низкая самооценка.
• Расстройства поведения (F91): дети с устойчивыми образцами необщительного, агрессивного или вызывающего поведения. К ним относятся длительное (свыше 6 месяцев) детское непослушание или подростковая недисциплинированность, чрезмерная драчливость и вздорность, жестокость по отношению к другим людям и животным. Также эта группа расстройств включает тяжелую порчу имущества, поджоги, воровство, постоянную лживость, прогулы занятий в школе и побеги из дома, обычно частые и тяжелые вспышки раздражения.
Психологические проблемы саморегуляции, самоконтроля, самооценки, самоуважения, рефлексии из-за неадекватного восприятия социальной поддержки и/или подчиненности среде.
Макросоциальные факторы риска: доступность табака, алкоголя, наркотиков и других ПАВ, ухудшение социально-экономической ситуации в регионе, ценностный плюрализм, мода на употребление психотропных веществ, степень правовой и моральной ответственности за их потребление, традиции общества.
Микросоциальные факторы риска: семейные злоупотребление членами семьи психотропными веществами, несоблюдение социальных норм и правил, конфликты, неправильные стили воспитания по типу гипоопеки или гиперопеки, безнадзорность, воспитание в неполной семье; в образовательном учреждении - примеры употребления психотропных веществ, раннее асоциальное поведение, академическая неуспеваемость, конфликтные отношения со сверстниками и педагогами; в среде сверстников - отчуждение или конфликты, наличие в ближайшем окружении лиц с девиантным поведением и/или употребляющих алкоголь, табак, наркотики, одобрение употребления различных ПАВ.
ВОЗ в противоположность факторам риска выделяет и факторы защиты, располагая их по тем же уровням: биофизиологические, индивидуально-психологические, макросоциальные, микросоциальные.
Наиболее значимыми факторами защиты от аддикций, на которые направлено профилактическое вмешательство, являются:
• благополучное социальное окружение;
• наличие семьи, семейная стабильность и сплоченность, воспитание и теплые, близкие, уважительные отношения с членами семьи;
• достаточный уровень жизни, доступность служб социальной помощи;
• мотивация на ЗОЖ;
• наличие защитных факторов здорового и социально-эффективного поведения: устойчивость к стрессу, физическое и психическое благополучие;
• адекватная самооценка, развитые навыки самостоятельного решения проблем, поиска и принятия социальной поддержки, устойчивость к давлению сверстников, умение контролировать свое поведение;
• вовлеченность в общественную жизнь;
• участие и организация программ досуга, альтернативных потреблению ПАВ.
В различные периоды жизни факторы риска и защиты действуют неоднозначно. Это определяет методы профилактического вмешательства, направленные на возрастные и социальные особенности индивида или группы лиц, а также обеспечивает условия для формирования и поддержки у населения защитных факторов от наркологических заболеваний.
Профилактические подходы в работе среди дифференцированных групп населения
Профилактика среди беременных, женщин фертильного возраста, девушек, девочек-подростков. Группа «женщины и плод»
Основная роль в профилактике наркологических заболеваний среди беременных, а также женщин фертильного возраста, девушек и девочек отводится врачам акушерам-гинекологам, медсестрам и акушерам женских консультаций и роддомов. Специалисты наркологической службы выступают в роли консультантов, экспертов по вопросам профилактики и тренеров обучающих профилактических программ.
В медицине накоплено достаточно данных, свидетельствующих о долгосрочных последствиях курения, употребления алкоголя и других ПАВ во время беременности, влияющих на развитие ребенка.