Современные принципы лечения кожных повреждений в области стомы42,51,52,53.54.55.56:
• защита окружающей стому кожи обеспечивается адекватным использованием современных адгезивных калоприемников и средств ухода за кожей;
• «влажное заживление» поврежденной кожи достигается использованием калоприемников и перевязочных средств на гидроколлоидной основе;
• двухкомпонентные системы калоприемников, благодаря смене 1 раз в 3-5 дней, обеспечивают щадящий уход и оптимальный лечебный эффект при поражении кожи вокруг стомы;
• для эффективного лечения и профилактики кожных осложнений больной или его родственники должны быть хорошо обучены использованию средств ухода.
Аллергический дерматит
• замена на другую марку калоприемника
• двухкомпонентная система
• гидрокортизоновая мазь, эмульсия (аппликации), стероидный аэрозоль
• защитный крем
• защитная пленка
• оральные и местные антигистаминные средства.
Контактный дерматит.
• исключение механического повреждения кожи (аккуратное отклеивание калоприемника, щадящий, с помощью мягких материалов, уход за стомой);
• исключение химического воздействия на кожу (предотвращение протекания кишечного отделяемого за счет обеспечения герметичного прилегания пластины к коже вокруг стомы, обеспечение ухода за кожей с помощью нейтральных средств)
• использование двухкомпонентных калоприемников.
Применение в зависимости от степени повреждения кожи следующих средств:
• эритема — защитный крем, защитная пленка;
• мацерация, эрозия — ранозаживляющий, абсорбирующий порошок, для подсушивания кожи, возможно применение 0,5-1% раствора бриллиантовой зелени. При выраженном поражении рекомендуется 1-2-х кратное использование гидрокортизоновой мази, эмульсии;
• язва — ранозаживляющий порошок, паста, гидроколлоидная пластина
• регуляция стула (следует избегать неустойчивого стула, диареи).
Фолликулит:
• срезание волос на коже вокруг стомы, аккуратное отклеивание пластин (без выдергивания волосков), адекватный уход за кожей
• использование двухкомпонентных калоприемников
• использование местных антисептиков (0,5-1% раствор бриллиантовой зелени), при выраженных воспалительных явлениях рекомендуется пероральный прием антибиотиков
• коррекция общего состояния (иммуностимулирующая терапия, витаминотерапия).
Гипергрануляции кожи:
• Аккуратное вырезание отверстия в пластине, чтобы его края не травмировали слизистую и кожу вокруг стомы.
• Использование двухкомпонентных калоприемников.
• Удаление грануляций при выраженных симптомах (боль, кровотечение, протекание) прижиганием (ляписный карандаш, электрокоагуляция).
• Использование пасты-герметик поверх грануляций.
Гангренозная пиодермия (прогрессивный некроз кожи неизвестной этиологии наблюдается при язвенном колите и болезни Крона с равной частотой (1,5-5%):
• хирургическая обработка раны (пустулы, язвы) под местной анестезией
• локальное применение стероидных препаратов (обезжиренного состава) или
иммунодепрессивных средств (такролимус, протопик) в сочетании с альгинатными повязками с серебром
• использование гидроколлоидных повязок
• 2-х компонентные системы калоприемников.
При неэффективности местного лечения в течение 2 -х недель используется комплексная лечебная терапия, включающая антибиотики, системные кортикостероиды и иммунодепрессанты. Биологическая терапия может быть полезной для улучшения заживления язв у пациентов, которые не отвечают или частично отвечают на предшествующую терапию. Перенос стомы в другое место применяют, если все другие варианты лечения были исчерпаны, и только у больных со стабильным течением заболевания или при частичной ремиссии.57,58,59
Сочетанные осложнения кишечной стомы. Тактику лечения выбирают в зависимости от преобладания осложнений самой стомы (хирургическое лечение) или кожных перистомальных изменений (консервативное лечение).