Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

6. ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИСТОМАЛЬНЫХ КОЖНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Современные принципы лечения кожных повреждений в области стомы42,51,52,53.54.55.56:

• защита окружающей стому кожи обеспечивается адекватным использованием современных адгезивных калоприемников и средств ухода за кожей;

• «влажное заживление» поврежденной кожи достигается использованием калоприемников и перевязочных средств на гидроколлоидной основе;

• двухкомпонентные системы калоприемников, благодаря смене 1 раз в 3-5 дней, обеспечивают щадящий уход и оптимальный лечебный эффект при поражении кожи вокруг стомы;

• для эффективного лечения и профилактики кожных осложнений больной или его родственники должны быть хорошо обучены использованию средств ухода.

Аллергический дерматит

• замена на другую марку калоприемника

• двухкомпонентная система

• гидрокортизоновая мазь, эмульсия (аппликации), стероидный аэрозоль

• защитный крем

• защитная пленка

• оральные и местные антигистаминные средства.

Контактный дерматит.

• исключение механического повреждения кожи (аккуратное отклеивание калоприемника, щадящий, с помощью мягких материалов, уход за стомой);

• исключение химического воздействия на кожу (предотвращение протекания кишечного отделяемого за счет обеспечения герметичного прилегания пластины к коже вокруг стомы, обеспечение ухода за кожей с помощью нейтральных средств)

• использование двухкомпонентных калоприемников.

Применение в зависимости от степени повреждения кожи следующих средств:

• эритема — защитный крем, защитная пленка;

• мацерация, эрозия — ранозаживляющий, абсорбирующий порошок, для подсушивания кожи, возможно применение 0,5-1% раствора бриллиантовой зелени. При выраженном поражении рекомендуется 1-2-х кратное использование гидрокортизоновой мази, эмульсии;

• язва — ранозаживляющий порошок, паста, гидроколлоидная пластина

• регуляция стула (следует избегать неустойчивого стула, диареи).

Фолликулит:

• срезание волос на коже вокруг стомы, аккуратное отклеивание пластин (без выдергивания волосков), адекватный уход за кожей

• использование двухкомпонентных калоприемников

• использование местных антисептиков (0,5-1% раствор бриллиантовой зелени), при выраженных воспалительных явлениях рекомендуется пероральный прием антибиотиков

• коррекция общего состояния (иммуностимулирующая терапия, витаминотерапия).

Гипергрануляции кожи:

• Аккуратное вырезание отверстия в пластине, чтобы его края не травмировали слизистую и кожу вокруг стомы.

• Использование двухкомпонентных калоприемников.

• Удаление грануляций при выраженных симптомах (боль, кровотечение, протекание) прижиганием (ляписный карандаш, электрокоагуляция).

• Использование пасты-герметик поверх грануляций.

Гангренозная пиодермия (прогрессивный некроз кожи неизвестной этиологии наблюдается при язвенном колите и болезни Крона с равной частотой (1,5-5%):

• хирургическая обработка раны (пустулы, язвы) под местной анестезией

• локальное применение стероидных препаратов (обезжиренного состава) или

иммунодепрессивных средств (такролимус, протопик) в сочетании с альгинатными повязками с серебром

• использование гидроколлоидных повязок

• 2-х компонентные системы калоприемников.

При неэффективности местного лечения в течение 2 -х недель используется комплексная лечебная терапия, включающая антибиотики, системные кортикостероиды и иммунодепрессанты. Биологическая терапия может быть полезной для улучшения заживления язв у пациентов, которые не отвечают или частично отвечают на предшествующую терапию. Перенос стомы в другое место применяют, если все другие варианты лечения были исчерпаны, и только у больных со стабильным течением заболевания или при частичной ремиссии.57,58,59

Сочетанные осложнения кишечной стомы. Тактику лечения выбирают в зависимости от преобладания осложнений самой стомы (хирургическое лечение) или кожных перистомальных изменений (консервативное лечение).

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
6. ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИСТОМАЛЬНЫХ КОЖНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу