4.1. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Показания: единственным радикальным методом лечения свищей прямой кишки является хирургический (УД 5, СР D [9]).
Противопоказания: тяжелые заболевания различных органов и систем в стадии декомпенсации. Если удается добиться улучшения состояния после проведенного лечения, то операция становится возможной.
Сроки выполнения радикальной операции определяются, в основном, клиническим течением болезни. Большинство больных оперируются в плановом порядке. При обострении хронического парапроктита с формированием абсцесса, операция проводится как и при остром парапроктите в неотложном порядке. Нецелесообразно откладывать радикальное лечение надолго, потому что обострение может повториться, воспалительный процесс с последующим рубцеванием стенки анального канала, сфинктера и параректальной клетчатки может привести к деформации анального канала и промежности и развитию недостаточности анального сфинктера.
Наиболее распространенные виды операций при свищах прямой кишки: 1. иссечение свища в просвет прямой кишки; 2. иссечение свища в просвет прямой кишки с вскрытием и дренированием затеков; 3. иссечение свища в просвет прямой кишки с ушиванием сфинктера; 4. иссечение свища с проведением эластичной лигатуры; 5 иссечение свища с перемещением слизисто-подслизистого, слизисто-мышечного или полнослойного лоскута прямой кишки в анальный канал. (УД 5, СР D [8, 9]).
Выбор метода операции, в основном, определяется с учетом следующих характеристик:
- локализация свищевого хода по отношению к наружному сфинктеру заднего прохода;
- степень развития рубцового процесса в стенке кишки, области внутреннего отверстия и по ходу свища;
- наличие гнойных полостей и инфильтратов в параректальной клетчатке.