Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

3. ДИАГНОСТИКА АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНЫ

3.1. КЛИНИЧЕСКИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

К основным клиническим симптомам анальной трещины относятся характерные жалобы, данные анамнеза, и клинико инструментального обследования.

Жалобы: для анальной трещины характерны жалобы на боли в области заднего прохода во время и после дефекации, выделения крови во время дефекации в виде помарок на стуле и туалетной бумаге.

Сбор анамнеза: Выявляются этиологические факторы возникновения заболевания: недостаточное употребление пищевых волокон, жирная богатая углеводами пища, острая пищи, запоры или диарея, роды, занятия определенными видами спорта (велосипедный спорт) (УД1b, СР А [8]).

Осмотр врачом-колопроктологом: пациента осматривают на гинекологическом кресле, в положении на спине с максимально приведенными к животу ногами, или в коленно-локтевом положении. У соматически тяжелых больных осмотр производят в положении на боку. При наружном осмотре области промежности и заднего прохода обращают внимание на форму ануса, его зияние, наличие рубцовых изменений и деформации, состояние кожных покровов. Определяют наличие сторожевого бугорка. Чтобы визуализировать дистальный край дефекта анодермы, оценить его расположение, размеры и форму разводят края заднего прохода. Характерно наличие линейного или эллипсовидного дефекта (эрозии или язвы) с ровными краями, не распространяющегося за анатомические границы анодермы.

Пальцевое исследование: Определяется наличие дефектов анодермы, а так же тоническое состояние анального сфинктера и силу волевых сокращений. Выявляется характерное для анальной трещины повышение тонуса сфинктера (УД1b, СР A [11]).

Аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия: проводятся после купирования болевого синдрома.

Функциональные исследования запирательного аппарата прямой кишки.

Профилометрия - метод оценки давления в просвете полого органа при протягивании измерительного катетера. Аноректальная профилометрия обеспечивает регистрацию давления в разных плоскостях по всей длине анального канала. С помощью компьютерной программы строится график распределения величин давления и проводится подсчет максимальных, средних величин давления, а также коэффициента асимметрии. Программа обработки предусматривает анализ данных давления на любом уровне поперечного сечения анального канала.

Методика. Исследование проводится в положении больного на боку. После предварительной калибровки катетер вводится в прямую кишку больного на глубину 6 см. Устанавливается скорость перфузии жидкости по катетеру, равная 1 мл/мин. С помощью специального устройства - пулера - катетер вытягивается из прямой кишки со скоростью 1 мм/сек, при этом регистрируется давление на всем протяжении его перемещения (таблица 3).

Анализ данных проводится с помощью компьютерной программы с построением графика, на котором отражается распределение давления в анальном канале (УД1b, СР A [11]).

Таблица 2. Показатели профилометрии в норме (мм.рт.ст.).

Показатели профилометрии Покой Волевое сокращение
Анальный канал в целом:
Максимальное давление 100,8 ± 11,4 137,1 ± 12,6
Среднее давление 52,2 ± 8,2 76,6 ± 8,9
Коэффициент асимметрии (ед) 19,8 ± 2,3 19,2 ± 2,6
Зона высокого давления*
Длина зоны (см) 2,2 ± 0,5 2,7 ± 0,65
Среднее давление 72,1 ± 9,7 100,1 ± 12,5
Коэффициент асимметрии 15,5 ± 2,1 13,9 ± 2,2

*Зона высокого давления соответствует проекции внутреннего и глубокой порции наружного сфинктера.

У всех пациентов с анальной трещиной имеются хотя бы один из манометрических признаков спазма внутреннего сфинктера.

  • Повышение среднего давления в анальном канале в покое.
  • Повышение максимального давления в анальном канале в покое.
  • Наличие ультрамедленных волн.

При сопутствующих заболеваниях необходима консультация смежных специалистов.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
3. ДИАГНОСТИКА АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНЫ
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу