3.1. КЛИНИЧЕСКИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
К основным клиническим симптомам анальной трещины относятся характерные жалобы, данные анамнеза, и клинико инструментального обследования.
Жалобы: для анальной трещины характерны жалобы на боли в области заднего прохода во время и после дефекации, выделения крови во время дефекации в виде помарок на стуле и туалетной бумаге.
Сбор анамнеза: Выявляются этиологические факторы возникновения заболевания: недостаточное употребление пищевых волокон, жирная богатая углеводами пища, острая пищи, запоры или диарея, роды, занятия определенными видами спорта (велосипедный спорт) (УД1b, СР А [8]).
Осмотр врачом-колопроктологом: пациента осматривают на гинекологическом кресле, в положении на спине с максимально приведенными к животу ногами, или в коленно-локтевом положении. У соматически тяжелых больных осмотр производят в положении на боку. При наружном осмотре области промежности и заднего прохода обращают внимание на форму ануса, его зияние, наличие рубцовых изменений и деформации, состояние кожных покровов. Определяют наличие сторожевого бугорка. Чтобы визуализировать дистальный край дефекта анодермы, оценить его расположение, размеры и форму разводят края заднего прохода. Характерно наличие линейного или эллипсовидного дефекта (эрозии или язвы) с ровными краями, не распространяющегося за анатомические границы анодермы.
Пальцевое исследование: Определяется наличие дефектов анодермы, а так же тоническое состояние анального сфинктера и силу волевых сокращений. Выявляется характерное для анальной трещины повышение тонуса сфинктера (УД1b, СР A [11]).
Аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия: проводятся после купирования болевого синдрома.
Функциональные исследования запирательного аппарата прямой кишки.
Профилометрия - метод оценки давления в просвете полого органа при протягивании измерительного катетера. Аноректальная профилометрия обеспечивает регистрацию давления в разных плоскостях по всей длине анального канала. С помощью компьютерной программы строится график распределения величин давления и проводится подсчет максимальных, средних величин давления, а также коэффициента асимметрии. Программа обработки предусматривает анализ данных давления на любом уровне поперечного сечения анального канала.
Методика. Исследование проводится в положении больного на боку. После предварительной калибровки катетер вводится в прямую кишку больного на глубину 6 см. Устанавливается скорость перфузии жидкости по катетеру, равная 1 мл/мин. С помощью специального устройства - пулера - катетер вытягивается из прямой кишки со скоростью 1 мм/сек, при этом регистрируется давление на всем протяжении его перемещения (таблица 3).
Анализ данных проводится с помощью компьютерной программы с построением графика, на котором отражается распределение давления в анальном канале (УД1b, СР A [11]).
Таблица 2. Показатели профилометрии в норме (мм.рт.ст.).
| Показатели профилометрии | Покой | Волевое сокращение |
| Анальный канал в целом: |
| Максимальное давление | 100,8 ± 11,4 | 137,1 ± 12,6 |
| Среднее давление | 52,2 ± 8,2 | 76,6 ± 8,9 |
| Коэффициент асимметрии (ед) | 19,8 ± 2,3 | 19,2 ± 2,6 |
| Зона высокого давления* |
| Длина зоны (см) | 2,2 ± 0,5 | 2,7 ± 0,65 |
| Среднее давление | 72,1 ± 9,7 | 100,1 ± 12,5 |
| Коэффициент асимметрии | 15,5 ± 2,1 | 13,9 ± 2,2 |
*Зона высокого давления соответствует проекции внутреннего и глубокой порции наружного сфинктера.
У всех пациентов с анальной трещиной имеются хотя бы один из манометрических признаков спазма внутреннего сфинктера.
- Повышение среднего давления в анальном канале в покое.
- Повышение максимального давления в анальном канале в покое.
- Наличие ультрамедленных волн.
При сопутствующих заболеваниях необходима консультация смежных специалистов.