2.1. Методы измерения АД
2.1.1 Аускультативный метод измерения АД
Рекомендуется аускультативный метод измерения АД у детей и подростков как наиболее точный для выявления АГ.
Комментарии.При этом АД измеряют с помощью сфигмоманометра (ртутного или анероидного) и фонендоскопа (стетоскопа). Ртутный манометр рассматривается в качестве «золотого стандарта» среди всех устройств, используемых для измерения АД.
Необходимо правильно подобрать манжету, размер которой должен соответствовать окружности плеча пациента.
Комментарии. При этом окружность плеча измеряется сантиметровой лентой с точностью до 0,5 см на середине расстояния между локтевым отростком и акромиальным отростком лопатки. Рекомендуемая ширина манжеты представлена в Приложении Г3.Ширина внутренней (резиновой) камеры манжеты должна составлять 40% окружности плеча, длина резиновой камеры манжеты должна покрывать от 80% до 100% окружности плеча. Манжета накладывается так, чтобы центр резиновой камеры располагался над плечевой артерией на внутренней поверхности плеча, а нижний край манжеты был на 2-2,5 см выше локтевого сгиба. Плотность наложения манжеты определяется возможностью проведения одного пальца между манжетой и поверхностью плеча пациента.
Рекомендуется проводить измерение АД в тихой, спокойной и удобной обстановке при комфортной температуре на правой руке*,**, в положении сидя (начиная с 3-х летнего возраста), не раньше, чем через 1 час после приема пищи, употребления кофе, прекращения физических нагрузок, курения, пребывания на холоде. Перед началом измерения пациент должен отдохнуть в течение 3-5 минут. Во время измерения пациент должен сидеть, опираясь на спинку стула, с расслабленными, не скрещенными ногами, не менять положение и не разговаривать на протяжении всей процедуры измерения АД.
Комментарии: *если у ребенка нет пороков системы дуги аорты, таких как правая дуга аорты или левая дуга аорты с аберрантной правой подключичной артерией; ** при первом измерении АД измеряется на правой и левой руке, в дальнейшем на той руке, где значения более высокие.
Уровень САД определяют по началу I фазы тонов Короткова – по первому из серии следующих друг за другом тонов. Значение ДАД определяют по началу V фазы тонов Короткова.
Рекомендуется провести три измерения АД с интервалом 3 минуты с вычислением среднего значения второго и третьего измерения.
Измерение АД на нижних конечностях проводится в положении лежа на животе.
Комментарии.Манжета накладывается на бедро так, чтобы центр резиновой камеры располагался над бедренной артерией на внутренней поверхности бедра, а нижний край манжеты был на 2-2,5 см выше коленного сгиба, между манжеткой и поверхностью бедра пациента должен проходить указательный палец. Головка фонендоскопа должна находиться над проекцией бедренной артерии в подколенной ямке. Использование несоразмерно большой манжеты дает показатели АД ниже истинных, а маленькой – завышает результаты измерений.