Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

3. Лечение

3.1 Хирургическое лечение ВПС

Возможность хирургической коррекции ВПС при гипертензионной сосудистой болезни легких представлена в таблице 4.

Таблица 4 - Возможность хирургической коррекции ВПС при гипертензионной сосудистой болезни легких

Тип гемодинамики Возможность коррекции
1. При бивентрикулярной гемодинамике 1. 1.1. Возможна радикальная хирургическая коррекция
1.1.1. С нормализацией давления в ЛА
1.1.2. С сохранением резидуальной ЛГ и необходимостью медикаментозной терапии ЛГ в послеоперационном периоде

2. 1.2. Возможна паллиативная хирургия
1.2.1. В качестве самостоятельного хирургического
вмешательства
1.2.2. С последующей радикальной коррекцией

3. 1.3. Неоперабельные
2. При унивентрикулярной гемодинамике 4. 2.1. Возможен полный многоэтапный «обход» правых отделов сердца
1) Суживание ЛА, операции Дамус-Кей-Стенсел, Норвуда или гибридная коррекция синдрома гипоплазии левых отделов сердца со стентированием ОАП и двухсторонним суживанием ЛА;
2) Двунаправленный кавопульмональный анастомоз;
3) Операция Фонтена

5. 2.2. Возможен только первый и второй этапы хирургического лечения
6. 2.3. Возможен только первый этап хирургического лечения
7. 2.4. Неоперабельные

Паллиативные хирургические и эндоваскулярные вмешательства у больных с ВПС и гипертензионной сосудистой болезнью легких представлены в таблице 5.

Таблица 5. Паллиативные хирургические и эндоваскулярные вмешательства у больных с ВПС и гипертензионной сосудистой болезнью легких

Цель хирургического лечения Хирургические вмешательства
1. Паллиативная коррекция ВПС и\илиустранение ЛГ 1.1. При бивентрикулярной гемодинамике
1.1.1. Суживание ЛА
1.1.2. Суживание ОАП
1.1.3. Паллиативные операции Сеннинга и Мастарда
1.1.4. Пластика или протезирование клапанов сердца
1.1.5. Устранение коарктации аорты
1.1.6. Другие вмешательства с сохранением сообщений между левыми и правыми камерами сердца
1.2.При унивентрикулярной гемодинамике
1.2.1. Суживание ЛА
1.2.2. Операции Дамус-Кей-Стенсел, Норвуда и гибридная коррекция синдрома гипоплазии левых отделов сердца со стентированием ОАП и двухсторонним суживанием ЛА
1.2.3. Расширение рестриктивного межпредсердного сообщения у больных со стенозом или атрезией
митрального клапана
1.2.4. Пластика или протезирование клапанов сердца
1.2.5. Устранение коарктации аорты
1.2.6. Другие вмешательства
2. Купирование супрасистсмиой ЛАГ при прогрессирующем течении легочно-сосудистой болезни после радикальной бивентрикулярной коррекции ВПС 8. 2.1. Эндоваскулярная атриосептостомия
9. 2.2. Легочно-артериальный анастомоз Поттса
10.
3. Утранение кровохарканья при прогрессирующем течении легочно-сосудистой болезни у больных с ВПС 11. 3.1. Эндоваскулярная эмболизация аорто-легочных коллатеральных артерий

Дети с ВПС и бивентрикулярной гемодинамикой

Детям с ВПС, бивентрикулярной гемодинамикой и ЛГ для предотвращения развития легочно-сосудистой болезни рекомендуется ранняя хирургическая коррекция порока [10, 24].

Детям с ВПС и бивентрикулярной гемодинамикой в возрасте менее 6 месяцев, независимо от степени имеющейся у них ЛГ, радикальная коррекция порока рекомендуется ввиду обратимости морфологических изменений сосудов легких.

Уровень убедительности рекомендаций IIa (уровень достоверности доказательств - С)

У детей старше 6 месяцев, имеющих ВПС с бивентрикулярной гемодинамикой и увеличенным легочным кровотоком, в качестве показаний к радикальной коррекции рекомендуются клинические признаки выраженного артерио-венозного сброса крови в сочетании с наличием 1Б-3А гемодинамической группы по классификации В.И.Бураковского и соавторов [18, 25].

Уровень убедительности рекомендаций IIa (уровень достоверности доказательств - С)

У детей старше 6 месяцев с минимальным артерио-венозным сбросом крови на дефектах перегородок, отнесенным к 3Б гемодинамической группе по классификации В.И.Бураковского и соавторов и имеющим положительный тест на вазореактивность, рекомендуется радикальная коррекция ВПС.

Уровень убедительности рекомендаций IIb (уровень достоверности доказательств - С)

У детей старше 6 месяцев с признаками двунаправленного перекрестного сброса крови на дефектах перегородок, отнесенным к 3Б-4 гемодинамическим группам и имеющим сомнительный результат теста на вазореактивность, рекомендуется паллиативное хирургическое лечение ВПС в сочетании с биопсией легкого

Уровень убедительности рекомендаций IIb (уровень достоверности доказательств - С)

Коментарии: Показания к последующей радикальной коррекции рекомендуется рассмотреть во время повторного ИМДЛА в отдаленном периоде после паллиативных вмешательств при условии наличия 1-3 стадии морфологических изменений по классификации Heath-Edwards [9].

Детям с бивентрикулярной гемодинамикой и легочно-сосудистой болезнью, имеющим отрицательный или парадоксальный результат ИМДЛА, хирургическая коррекция ВПС не рекомендуется.

Закрытие дефектов перегородок сердца детям с «иЛАГ в сочетании с ВПС» не рекомендуется [1, 2, 19, 21, 26].

У детей с прогрессирующей супрасистемной ЛАГ в отдаленном периоде после радикальной бивентрикулярной коррекции ВПС рекомендуется атриосептостомия или легочно-артериальный анастомоз Поттса.

Уровень убедительности рекомендаций IIb (уровень достоверности доказательств - С)

Дети с ВПС и унивентрикулярной гемодинамикой

Детям с функционально единственным желудочком сердца и ЛГ рекомендуется многоэтапное хирургическое лечение с суживанием ЛА, операциями Норвуда, Дамус-Кей-Стенсел с системно-легочным анастомозом или гибридным хирургическим лечением на первом этапе, двунаправленным кавопульмональным анастомозом на втором этапе и операцией Фонтена на третьем этапе.

Детям с функционально единственным желудочком сердца и ЛГ для предотвращения развития легочно-сосудистой болезни суживание ЛА рекомендуется выполнять в возрасте 3-8 недель.

Детям с атрезией или стенозом митрального клапана и рестриктивным межпредсердным сообщением для предотвращения развития легочно-сосудистой болезни рекомендуется расширение межпредсердного сообщения.

У детей с ВПС, легочно-сосудистой болезнью и клинически значимыми признаками кровохарканья рекомендуется эмболизация аорто-легочных коллатеральных артерий.

Уровень убедительности рекомендаций IIb (уровень достоверности доказательств - С)

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
3. Лечение
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу