Ведение больных с перикардитами в острой фазе
Пациенты с факторами высокого риска развития осложнений нуждаются в стационарном лечении [уровень доказательности С]. Такими факторами являются:
- подострое начало, высокая лихорадка и лейкоцитоз,
- подозрение на развитие тампонады сердца или гнойный перикардит,
- большой перикардиальный выпот (эхонегативное пространство в перикарде более 20 мм по данным Эхо-КГ),
- резистентность к терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС) в течение 7 дней,
- иммунокомпрометированные пациенты,
- оральная антикоагулянтная терапия в анамнезе,
- острая травма.
Средняя длительность нахождения в стационаре: 14-21 день и зависит от тяжести состояния.
Дети с неосложненными острыми перикардитами и небольшим количеством выпота в перикарде могут лечиться и наблюдаться амбулаторно.
Особенности диспансерного наблюдения
Диспансерное наблюдение за детьми и подростками, перенесшими острый перикардит, проводится в течение 3-х лет с момента установления диагноза или выписки из стационара.
- Эхо-КГ 2 раза в год на 1 -м году после реконвалесценции;
- Рентгенография органов грудной клетки 1 раз в год: контроль размеров сердца (кардиоторакальный индекс);
- Ультразвуковое исследование в период диспансерного наблюдения проводится в случае рецидива выпота или при подозрении на раннюю констрикцию;
- Магнитно-резонансное исследование сердца назначают, если предполагаемый выпот не определяется при Эхо-КГ и в случае специфической локализации выпота.
После острого перикардита в течение первых 6 месяцев дети наблюдаются как пациенты IV группы здоровья, затем - в III группе здоровья. Решение о переводе во II группу основывается на основании результатов клинико-функционального обследования. При доброкачественном остром вирусном перикардите с быстрой резорбцией выпота, в случае стойкой ремиссии в течение одного года ребенок может быть переведен в I группу здоровья.
При хроническом течении перикардита вопрос решается индивидуально в зависимости от клинико-функциональных и лабораторных показателей (II, III или IV группа здоровья).
Вакцинация ограничивается в течение одного года реконвалесценции острого вирусного и идиопатического перикардита, за исключением острых эпидпоказаний. Пассивная иммунизация не противопоказана. При аутоиммунных перикардитах на фоне системных заболеваний соединительной ткани вакцинация не проводится.
Снятие с диспансерного наблюдения
Перед снятием больного с диспансерного наблюдения выполняется клиникофункциональное обследование, все показатели которого должны быть в пределах нормы (общие клинические анализы крови и мочи, ЭКГ в покое, Эхо-КГ с изучением состояния перикарда, морфометрических показателей, насосной и сократительной функции миокарда). Другие виды обследования: холтеровское мониторирование ЭКГ, иммунобиохимические маркеры миокардиального повреждения, титры антимиокардиальных антител и др., проводятся с учетом этиологии перикардита.
Мероприятия реабилитации
Медицинская, физическая и психологическая реабилитация детей после излечения от перикардита базируется на принципах реабилитации детей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Принципы программы - комплексность, этапность и преемственность.
Психологическая реабилитация заключается в индивидуальной и групповой психокоррекции, тренингах.
Социальная реабилитация включает профессиональную ориентацию, по показаниям -индивидуальные режимы обучения.