В педиатрической популяции желудочковая тахикардия (ЖТ) является относительно редкой аритмией. Распространенность ее в детском возрасте не изучена. Среди всех аритмий у детей она встречается с частотой до 6%. По данным японских ученых, проводивших скрининг во всех японских школах, частота выявления неустойчивой и устойчивой ЖТ составила от 0,2 до 0,8 случаев на 10000 детей.
ЖТ может развиваться у детей с заболеваниями сердца: врожденными и приобретенными пороками сердца, миокардитами, кардиомиопатиями, аритмогенной дисплазией правого желудочка (АДПЖ), аномалиями коронарных артерий, опухолями сердца, травмами сердца и др. В группе экстракардиальных причин ведущее место занимают
метаболические нарушения. Среди них гипо- и гиперкалиемия, ацидоз, гипоксия, гипо- и гипермагниемия и др. Ряд фармакологических препаратов, таких как дигиталис, кокаин, катехоламины, антибактериальные средства (эритромицин, триметоприм и др.), большинство антиаритмических препаратов (препараты IA, IC, III класса) также могут стать причиной развития жизнеопасных желудочковых аритмий. При отсутствии выявленных причин для развития аритмии, ЖТ принято называть «идиопатическими».
Наличие ЖТ опасно развитием синкопальных состояний или внезапной сердечной смерти. Вероятность развития данных состояний зависит от вида ЖТ, наличия органического заболевания сердца, от длительности существования данной тахикардии, от продолжительности пароксизмов и частоты желудочковых сокращений в момент приступа и др. Так, у детей без органических и функциональных нарушений сердца, имеющих неустойчивые пароксизмы ЖТ, протекающие бессимптомно или только с жалобами на сердцебиения в момент приступа, риск развития синкопе или внезапной сердечной смерти (ВСС) низкий. Кроме того, во многих случаях может наблюдаться исчезновение данных нарушений с возрастом.
Дети с желудочковой тахикардией, которая была зафиксирована на электрокардиограмме (ЭКГ), либо заподозрена на основании жалоб или клинической картины (обмороки или предобморочные состояния), должны пройти комплексное кардиологическое обследование, целью которого является подтверждение диагноза, выявление морфологического субстрата тахиаритмии, поиск инфекционного агента (при подозрении на миокардит), оценка клинической значимости ЖТ, оценка риска ВСС.
Дети с редкой, бессимптомной ЖТ, у которых предполагается крайне низкий риск ВСС в большинстве случаев не требуют назначения антиаритмической терапии. Такие дети нуждаются в амбулаторном наблюдении с целью раннего выявления развития симптоматики и профилактики возможных осложнений.
В случае, если у ребенка на фоне приступа ЖТ имеют место маркеры нарушений гемодинамики, такие как головокружения, одышка, повышенная утомляемость, боли в грудные клетки, этим пациентам должна быть назначена антиаритмическая терапия или проведена радиочастотой аблации (РЧА) очага ЖТ.
Для лечения многих форм желудочковых аритмий препаратами первого ряда являются b-блокаторы. Учитывая, что это наиболее безопасные антиаритмические препараты, лечение разумно начинать именно с них, а при их неэффективности приходится осуществлять последовательный подбор препаратов других классов.
У детей старшего возраста при устойчивой ЖТ и необходимости назначения антиаритмической терапии методом выбора становится РЧА очага тахикардии.
На сегодняшний день РЧА аритмогенного субстрата ЖТ выходит на первый план лечения идиопатических мономорфных желудочковых тахикардий. Эффективность РЧА желудочковой тахикардии из выходного тракта правого желудочка и фасцикулярной тахикардии достигает 90%.
Современные имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы являются эффективным методом профилактики ВСС, когда остановка кровообращения наступает вследствие внезапно развившейся желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков.
Лечение жизнеугрожающих аритмий остается на сегодняшний день очень трудной задачей для врача, перед которым всегда встает вопрос о выборе метода лечения, отборе пациентов для лечения антиаритмическими препаратами, радиочастотной аблации и времени начала этой терапии. И в каждом случае этот вопрос решается индивидуально, с учетом возраста ребенка, наличия сопутствующей патологии, факторов риска неблагоприятного течения заболевания и эффективности тех или иных методов лечения.