Настоящие критерии оценки качества медицинской помощи (далее - Критерии качества) применяются при оказании медицинской помощи в медицинских и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Данные Критерии качества должны применяться в целях оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.
Таблица 7. Организационно-технические условия оказания медицинской помощи.
Таблица 8. Критерии качества оценки медицинской помощи
| № | Критерии качества |
| 1 | Выполнен распрос ребенка с ЛГ о наличии у него одышки, утомляемости, снижения переносимости физических нагрузок, головокружений, обмороков, провоцируемых физической нагрузкой, кашля, кровохарканья, болей в грудной клетке, перебоев в ритме сердца, сердцебиения, о наличии у ребенка заболеваний, ассоциирующихся с развитием ЛГ, при наличии ВПС проводилась ли оперативная коррекция порока, ее тип, степень ЛГ до и после операции, проживал ли ребенок с раннего возраста в условиях высокогорья, есть ли в семье родственники 1-2 степени родства с ЛГ |
| 2 | При физикальном обследовании были подтверждены или исключены отставание в физическом и психомоторном развитии, изменение цвета кожных покровов, наличие цианоза, изменение фаланг пальцев по типу «барабанных палочек» и ногтевых пластин в виде «часовых стекол»; на расширенные и наполненные вены шеи в клиноположении и ортостазе; положительный венный пульс; изменение формы грудной клетки («бочкообразная» грудная клетка, сердечный горб); усиленный, разлитой сердечный толчок, расширение границ относительной сердечной тупости; усиление, акцент II тона над легочной артерией; диастолический шум относительной недостаточности клапана легочной артерии (шум Грехема-Стилла); систолический шум трикуспидальной недостаточности; а также шум артериовенозного сброса крови при системнолегочных шунтах, увеличение печени, асцит, похолодание конечностей, периферические отеки. |
| 3 | При ЛАГ, ассоциированной с ВПС больному назначена консультация кардиохирурга |
| 4 | Выполнены стандартные гематологические и биохимические тесты, оценка газов крови, уровня лактата, оценка функции щитовидной железы, скрининг на ВИЧ, маркеры гепатита строго рекомендованы |
| 5 | Выполнена электрокардиография в 12-ти стандартных отведениях |
| 6 | Выполнена трансторакальная эхокардиография |
| 7 | Выполнена рентгенография органов грудной клетки |
| 8 | Детям старше 7 лет выполнен тест 6минутной ходьбы |
| 9 | У пациентов с ЛГ ниже III ФК выполнен кардиопульмональный нагрузочный тест |
| 10 | Катетеризация полостей сердца и лёгочной артерии выполнена до начала специфической терапии |
| 11 | Выполнен тест на вазореактивность при катетеризации лёгочной артерии |
| 12 | Выполнена стратификация риска |
| 13 | Назначена кислородотерапия при снижении SaO2 < 92% или РаО2 < 60 мм рт. ст. (УУР С, УДД IIa) |
| 14 | Блокатор рецепторов минералокортикоидов (спиронолактон) назначен больным с ЛАГ и диастолической сердечной недостаточностью, в т.ч. при сохранной фракции выброса |
| 15 | Ребенку с ЛГ и клиническими проявлениями правожелудочковой недостаточности назначены диуретики |
| 16 | Ребенку с прогрессирующей идиопатической и наследственной ЛАГ, хронической тромбоэмболической легочной гипертензией, больным с низким сердечным выбросом, с состояниями, сопровождающимися гиперкоагуляцией, назначен варфарин (УУР В, УДД IIa) |
| 17 | При положительном тесте на вазореактивность, сердечном индексе более 2,1 л/мин/м2, SaO2 венозной крови более 63%, давлении в правом предсердии менее 10 мм рт. ст. ребенку старше 1 года с ЛАГ I-II ФК назначены блокаторы кальциевых каналов (УУР С, УДД IIa) |
| 18 | При отрицательном тесте на вазореактивность, отсутствии или неустойчивом ответе на терапию блокаторами кальциевых каналов и\или наличии противопоказаний к назначению блокаторов кальциевых каналов, назначена ЛАГ-специфическая терапия (УУР С, УДД IIa) |
| 19 | Ребенку с ЛАГ I-II ФК и низким риском назначена стартовая ЛАГ-специфическую терапия блокатором рецепторов эндотелина (бозентан) или ингибитор фосфодиэстеразы 5 типа (силденафил). |
| 20 | При недостаточной эффективности терапии одним ЛАГ-специфическим препаратом у детей с ЛАГ ФК I-II и низким риском, а также у детей с впервые диагностированной ЛАГ II-III ФК, ранее не получавших ЛАГ-специфической терапии, назначена комбинированная специфическая терапия двумя пероральными препаратами - силденафилом и бозентаном (УУР С, УДД IIb) |
| 21 | Ребенку с ЛАГ III-IV ФК и наличии факторов высокого риска назначена комбинированная терапия тремя ЛАГ специфическими препаратами: блокатором рецепторов эндотелина, ингибитором фосфодиэстеразы-5 и синтетическим аналогом эндогенного простациклина (УУР С, УДД IIb) |
| 22 | При тяжелой (IV ФК) и/или быстро прогрессирующей ЛАГ назначена терапия экзогенным аналогом простациклина (илопрост ингаляционно) с последующим быстрым подключением комбинированной терапии пероральными препаратами (бозентан и силденафил). |
| 23 | Ребенку с ЛГ III-IV ФК проведена консультация кардиохирурга для решения вопроса о возможности и целесообразности паллиативного хирургического лечения (атриосептостомия, анастомоз Поттса) |
| 24 | Ребенку с быстро прогрессирующей ЛГ III-IV ФК, симптомами правожелудочковой недостаточности и/или повторяющимися синкопе при неэффективности проводимой ЛАГ-специфической терапии проведена консультация кардиохирурга для решения вопроса о трансплантации легких. |