За 2-3 дня до имплантации ИХД рекомендовано начать профилактику инфекционных и воспалительных осложнений антисептиками и нестероидными противовоспалительными лекарственными препаратами (при отсутствии медицинских противопоказаний) [1, 2, 24, 25].
Для снижения риска геморрагических осложнений, особенно при планировании транссклерального подшивания, рекомендуется за 7 дней до имплантации ИХД отменить антикоагулянты и за 2-3 дня начать прием гемостатических и ангиопротекторных препаратов, а также использовать их интраоперационно [1, 2, 24, 25].
При отсутствии противопоказаний по общему состоянию предпочтительным видом анестезии является общий наркоз с ларингеальной маской особенно у молодых мужчин [1-3, 25].
Для профилактики сосудистых осложнений у пациентов с авитрией во время имплантации ИХД обязательно применение постоянной интраокулярной ирригации раствора BSS через канюлю, установленную в парацентез роговицы или склеротомию в проекции плоской части цилиарной борозды [1-3].
Для профилактики инфекционных и воспалительных послеоперационных осложнений рекомендована антибактериальная терапия в течение 10 дней и терапия лекарственными препаратами группы стероидных (глюкокортикоиды) и нестероидных противовоспалительных препаратов в течение 2 месяцев (при отсутствии медицинских противопоказаний) [1-3]. Кроме того, рекомендовано применение кератопротекторов или лубрикантов для профилактики ССГ в течение не менее 3 месяцев.
Обязательными для пациентов с иридоартифакией являются контрольные осмотры через 1, 3, 6, 12, 18, 24 месяца после операции. Наиболее тщательное наблюдение и контроль необходимо проводить на сроках: 1, 3, 6, 12 месяцев после операции, т.к. в эти временные промежутки наиболее вероятно развитие осложнений, поэтому необходимо вносить коррективы в получаемое лечение. Далее при отсутствии жалоб и осложнений пациенты наблюдаются 1 раз в год.
Каждый визит должен включать перечень диагностических исследований [1, 2]:
- сбор анамнеза: жалобы, менялось ли лечение в срок между визитами, уточнить используемые лекарственные препараты и кратность их использования;
- рефрактометрию и кератометрию, проверку остроты зрения без коррекции и с коррекцией;
- проверку ВГД, при наличии грубых рубцов роговицы исследование проводят с помощью тонометра 1-Саге в зоне интактной роговицы;
- биомикроскопию;
- офтальмоскопию;
- УЗИ (В-сканирование);
- ОКТ заднего отреза (макулярной зоны);
- корректировка и определение дальнейшей тактики ведения.
При повышении ВГД дополнительно могут быть проведены исследования:
- тонография;
- ORA;
- ОКТ ДЗН и СНВ в динамике;
- периметрия в динамике;
- лазерная тиндалеметрия для оценки фактора воспаления
При необходимости уточнения положения ИХД и исключения контакта с реактивными структурами глаза дополнительно могут быть проведены исследования:
- гонископия;
- УБМ;
- ОКТ переднего отрезка;
- лазерная тиндалеметрия.
При подозрении на развитие эндотелиальной дистрофии роговицы дополнительно могут быть проведены исследования:
- качественная и количественная оценка эндотелиальных клеток;
- конфокальная микроскопия роговицы.
При планировании дальнейшей лазерной коррекции остаточной аметропии дополнительно могут быть проведены исследования:
- кератотопография;
- аберрометрия;
- пробы на наличие ССГ (при выявлении признаков ССГ проводят лечение до полного излечения и лишь затем решают вопрос о рефракционной лазерной операции).
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 4).