Существует ряд разновидностей хирургических операций, суть каждой сводится к удалению помутневшего хрусталика и замене его на искусственный.
Наиболее распространены в настоящее время:
- Интракапсулярная экстракция катаракты (ИЭК).
Её рекомендуется выполнять при выраженной патологии связочного аппарата хрусталика, когда сохранение капсульного мешка представляется технически невозможным.
- Традиционная экстракапсулярная экстракция катаракты (ЭЭК).
Предполагает выведение хрусталика целиком или фрагментарно через роговичный или склеро-роговичный доступ, требует герметизации разреза швами и, как правило, сопровождается индукцией послеоперационного астигматизма.
- Ультразвуковая факоэмульсификация (УЗФ).
Основана на фрагментации вещества хрусталика ультразвуком и эвакуации его из полости глазного яблока ирригационно-аспирационным методом. Представляет собой наиболее малоинвазивную методику и является современным стандартом хирургического лечения катаракты.
Ультразвуковая факоэмульсификация имеет ряд преимуществ, среди которых определяющими являются:
- Высокие функциональные результаты.
- Краткие сроки реабилитации пациента.
- Уменьшение степени операционной травмы.
- Отсутствие необходимости наложения швов.
- Снижение индуцированного астигматизма.
УЗФ с имплантаций интраокулярной линзы (ИОЛ) -высоко стандартизированный метод хирургического лечения, требующий не только тщательного соблюдения всех этапов операции, но также включающий в себя единые алгоритмы диагностики, пред- и послеоперационного ведения пациентов.
В план предоперационной медикаментозной подготовки, проводимой непосредственно в день операции, входят ми-дриатики (М-холинолитики и альфа-адреномиметики) - по 1 капле 2-4 раза в течение часа до операции, нестероидные противовоспалительные препараты - по 1 капле дважды в течение 30 минут до операции и антибиотики (фторхиноло-ны, аминогликозиды) - по 1 капле двукратно за 30 минут до операции.
Этапы оперативного вмешательства включают анестезиологическое пособие, обработку операционного поля, непосредственно хирургическое вмешательство.
В ходе анестезиологического пособия выполняют трехкратные инстилляции анестетика за 10-15 минут до операции с интервалом в 3-5 минут. Проводниковую анестезию - пери-бульбарные инъекции анестетика и блокаду лицевого нерва -выполняют по показаниям для обеспечения более глубокой анальгезии и акинезии глазного яблока. Целесообразность общего обезболивания решается в индивидуальном порядке, в ходе совместной консультации с анестезиологом.
Для антисептической обработки операционного поля кожные покровы обрабатывают 10% раствором повидон-йода (предпочтительно) либо другими сертифицированными антисептиками на водной или спиртовой основе. В конъюнктивальную полость двукратно инстиллируют 5% раствор повидон-йода, контакт препарата с тканями глаза должен составить не менее 2-х минут. Целесообразно выполнять изоляцию ресниц специальными самоклеящимися полимерными пленками.
Основные этапы ИЭК+ИОЛ:
- выполнение основного роговичного или склеро-роговичного разреза и парацентезов (при необходимости),
- введение вискоэластика,
- удаление хрусталика вместе с капсульной сумкой при помощи соответствующего инструмента (криоэкстрактор, петля, пинцет и пр.),
- передняя витрэктомия (в случае выпадения стекловидного тела),
- имплантация ИОЛ,
- периферическая иридэктомия,
- удаление вискоэластика,
- шовная герметизация разреза.
Основные этапы ЭЭК+ИОЛ:
- выполнение основного роговичного или склеро-роговичного разреза и парацентезов (при необходимости),
- введение вискоэластика,
- вскрытие передней капсулы,
- удаление хрусталика целиком или частями (после предварительной фрагментации),
- удаление кортикальных масс методом ирригации-аспирации,
- имплантация ИОЛ,
- удаление вискоэластика,
- шовная герметизация разрезов.
Основные этапы оперативного вмешательства УЗФ+ИОЛ:
- выполнение основного клапанного разреза и парацентезов (в количестве 1-2),
- введение вискоэластика,
- передний непрерывный круговой капсулорексис,
- гидродиссекция и гидроделинеация,
- ультразвуковая фрагментация ядра хрусталика,
- удаление кортикальных масс методом ирригации-аспирации,
- полировка передней и задней капсул хрусталика (при необходимости),
- имплантация интраокулярной линзы,
- вымывание вискоэластика,
- герметизация разрезов.
Величина разреза (роговичного либо склеро-роговичного) при использовании современной техники факоэмульси-фикации, как правило, не превышает 3,0 мм и определяется конструктивными особенностями ИОЛ, планируемой для имплантации. В настоящий момент созданы технические и технологические предпосылки для сокращения линейных размеров разрезов, что дополнительно снижает инвазив-ность хирургического вмешательства и обеспечивает практически полную профилактику индуцированного астигматизма.
Защиту наиболее деликатных тканей переднего отрезка глаза (роговичный эндотелий, радужка, цилиарное тело) обеспечивают использованием на этапе УЗФ дисперсивных вискоэластиков, создающих на их поверхности защитный слой, до определенной степени стойкий к вымыванию.
Ультразвуковую фрагментацию хрусталика выполняют в сочетании с механической фрагментацией ядра (методики фако-чоп, быстрый чоп, стоп-и-чоп, «разделяй и властвуй» и т.д.). Использование значений мощности и типов модуляции УЗ-энергии (микропульс, гиперпульс, поперечные (торсионные и с эллипсовидной траекторией) колебания УЗ-иглы и пр.), а также уровней ирригации, аспирационного потока и вакуума обуславливаются конкретной моделью прибора-факоэмульсификатора. Аспирацию хрусталиковых масс осуществляют коаксиальными или бимануальными наконечниками.