Катаракта - прогрессирующее заболевание, и при появлении первых её признаков в виде снижения зрения процесс неуклонно нарастает. Очевидно, что снижение зрительных функций в любом возрасте ассоциируется со снижением всех видов активности, самостоятельности, благополучия и мобильности индивидуума [13-15]. Это существенно сказывается на качестве его жизни. Вопрос оптимальных сроков проведения оперативного вмешательства увязывается со степенью падения зрительной функции. Следует иметь ввиду, что последняя имеет сложную, многокомпонентную структуру, включая центральное зрение на различных расстояниях (острота зрения), периферическое зрение, бинокулярное зрение, глубинное восприятие, контрастную чувствительность, восприятие цвета, адаптацию и скорость обработки зрительной информации.
На сегодняшний день хирург принимает решение о целесообразности оперативного лечения катаракты исходя из величины зрительных функций. Следует констатировать отсутствие универсальных методов исследований, позволяющих увязать состояние зрительных функций с функциональными последствиями их расстройств [16]. При принятии решения о хирургии определенную вспомогательную роль играют исследование пространственной контрастной чувствительности, определение электрофизиологических показателей функционирования сетчатки, оценка потенциальной остроты зрения, индексирование субъективного восприятия зрительных функций при помощи опросников (VF-14, ADVS, NEI VFQ и др.), а также некоторые новейшие диагностические технологии (абер-рометрия, исследование светорассеяния - straylight).
Хирургическое лечение катаракты следует признать показанным пациентам со снижением зрительных функций, приводящим к ограничению трудоспособности, которое больше не удовлетворяет их потребностям и создает дискомфорт в повседневной жизни. Последнее может наблюдаться даже при относительно высоких показателях остроты зрения. Степень зрелости катаракты не имеет определяющего значения при определении показаний к ее удалению.
В современных условиях, когда все больше пациентов предъявляют повышенные требования к качеству жизни и не принимают необходимости функциональных ограничений, связанных со снижением зрения, имеются обоснованные предпосылки к расширению показаний и более ранней хирургии катаракты. При этом настоящий этап развития хирургических технологий обосновывает целесообразность введения в клиническую практику условного порога, равного утрате центрального зрения до уровня 0,5 с коррекцией.
Наряду с этим, показаниями к хирургическому лечению катаракты являются также:
- клинически значимая анизометропия при наличии катаракты;
- помутнения хрусталика, затрудняющие диагностику и/или лечение заболеваний заднего отрезка глаза;
- вторичная глаукома, связанная с хрусталиком (факомор-фическая, факолитическая, факоанафилактическая, факотопическая);
- наличие сопутствующих заболеваний глазного яблока, факогенной природы (например факогеный увеит и др.).
Относительными противопоказаниями к хирургическому вмешательству по поводу катаракты являются:
- уровень остроты зрения с коррекцией на больном глазу соответствующий потребностям пациента;
- наличие сопутствующей соматической патологии пациента, не гарантирующей безопасного проведения оперативного вмешательства;
- отсутствие условий для адекватного послеоперационного ухода за пациентом и проведения ему соответствующего лечения.
Абсолютными противопоказаниями к хирургическому вмешательству по поводу катаракты можно считать ситуации, когда не ожидается улучшения зрительных функций в результате проведения операции и при этом отсутствуют другие медицинские показания для хирургии (факогенная патология).
Известно, что роговичный астигматизм снижает качество изображения, попадающего на центральную зону сетчатки. Степень деградации прямо коррелирует с величиной асферичности роговицы и, как правило, требует от пациента с артифакией очковой коррекции. Современная микроинва-зивная технология хирургии катаракты обеспечивает эффективную профилактику и минимизирует индуцированный астигматизм. Соответственно, необходимость в дополнительной коррекции астигматизма может возникать примерно у 38% катарактальных пациентов, имеющих астигматизм более 1,0 дптр [23]. Среди методов коррекции астигматизма, используемых непосредственно в ходе операции экстракции катаракты, наиболее распространены циркулярные несквозные разрезы, наносимые на периферии роговицы вблизи лимба (так называемые лимбальные релаксирующие разрезы - ЛРР), а также торические ИОЛ. Последние предпочтительнее, так как имеют преимущества лучшей прогнозируемости и большей стойкости полученного эффекта [24]. Более широкое внедрение фемтосекундных лазерных систем в хирургию катаракты в перспективе имеет потенциал обеспечения более точных результатов ЛРР.
Следует подчеркнуть, что каждый пациент требует индивидуального подхода, и лечащий врач-хирург должен принимать окончательное решение о правомерности и адекватности выбора определенного метода лечения, учитывая все аспекты местного и общего статуса пациента.