3.1 Консервативное лечение
Рекомендуется очковая коррекция близорукости. При назначении очков учитывают: степень миопии, состояние аккомодации, конвергенции и бинокулярного зрения. Очковая коррекция миопии в детском возрасте может быть реализована в виде монофокальных очков, бифокальных и прогрессивных очков, перифокальных очков, альтернирующей анизокоррекции [1, 4, 9, 32, 33,34,35].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1а)
Рекомендуется назначение оптической коррекции, если: некорригированная бинокулярная острота зрения снижена до 0,7 и ниже; выявлены астенопия, расходящееся косоглазие или выраженная экзофория; диагностирована врожденная близорукость. Эти факторы служат показаниями для коррекции миопии у детей [1, 4, 9, 32].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 2а)
Рекомендуется при близорукости до 1,0 дптр назначать коррекцию только для дали [1, 4, 9].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2а)
Рекомендуется при близорукости более 1,0 дптр назначение постоянной оптической коррекции [1, 4, 9].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2а)
Рекомендуется при сниженной аккомодационной функции назначать постоянную оптическую коррекцию с аддидацией [1, 4, 9, 20, 33,34,35].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 2а)
Комментарии: При приобретенной миопии слабой и средней степени назначают коррекцию до бинокулярной остроты зрения не ниже 0,8-1,0, что обычно на 0,5 дптр слабее манифестной рефракции.
При ослабленной аккомодации назначается постоянная коррекция с аддидацией - более слабой коррекцией для близи, на 0,75-2,0 дптр слабее коррекции вдаль: прогрессивные и бифокальные очки, две пары очков, альтернирующая анизокоррекция, мультифокальные контактные линзы. В случаях дезадаптации коррекция назначается по переносимости [1, 4,9, 33, 34,35].
При врожденной близорукости:
- Коррекция ранняя, в возрасте 1 года;
- Коррекция для постоянного ношения;
- Коррекция сферического компонента на 2,0-3,0 дптр слабее выявленной объективно рефракции;
- Близкая к полной коррекция астигматизма;
- Максимально полная коррекция разницы в рефракции двух глаз, (до 6,0 дптр);
- По возможности контактная коррекция [1, 4, 9].
Рекомендуется назначение монофокальных очков, если: коррекция требуется только для дали; состояние аккомодации позволяет использовать одну пару монофокальных очков для дали и для близи; если предпочтительно использование двух пар очков (для дали и для близи) при сниженных значениях аккомодации [1, 4, 9, 32, 35].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2а)
Рекомендуется постоянная оптическая коррекция с аддидацией при ослабленной аккомодации [1, 4, 9, 20, 32, 33].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2а)
Комментарии: Бифокальные очки назначают для постоянного ношения. Очки рекомендуются при прогрессирующей близорукости, сопровождающейся снижением значений аккомодации, симптомах слабости аккомодации и/или ПИНА. В рецепте указывают коррекцию для дали и величину аддидации – разницу в коррекции для дали и близи. Межцентровое расстояние указывают для дали [1, 4, 9, 32].
Альтернирующая анизокоррекция (альтернирующая монолатеральная слабомиопическая дефокусировка) создает разной степени миопический дефокус на двух глазах, при сохранении высокой корригированной бинокулярной остроты зрения. Один глаз корригируют до остроты зрения 0,9, оставляя миопический дефокус в 0,5 дптр, другой глаз корригируют до получения остаточной или индуцированной миопии около 1,5 дптр (при миопии в 1,5 дптр перед этим глазом устанавливают линзу planum). Выписывают две пары очков для ношения через день. Очки рекомендуются детям 7-11 лет с миопией слабой степени [4, 32].
Прогрессивные очки назначают для постоянного ношения. Рекомендуются при прогрессирующей миопии, сопровождающейся признаками слабости аккомодации и/или ПИНА. В рецепте указывают коррекцию для дали, величину аддидации – разницу в коррекции для дали и близи и монокулярное межцентровое расстояние для дали [4, 32, 33].
Рекомендуется постоянная коррекция перифокальными очками при прогрессирующей миопии у детей [18, 34, 35, 36,37].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1b)
Комментарии: Периферическому дефокусу отводится значительная роль в формировании рефракции. Под периферическим дефокусом понимается относительное ослабление или усиление преломления лучей при переходе от центра фовеа к периферическим отделам сетчатки. В первом случае говорят об относительной периферической гиперметропии, или гиперметропическом дефокусе, во втором - о миопическом периферическом дефокусе. Гиперметропический дефокус на периферии сетчатки стимулирует рост глаза и формирование осевой миопии, а миопический, напротив, тормозит рефрактогенез [13,14]. Перифокальные очки позволяют дифференцированно произвести коррекцию центральной и периферической рефракции глаза по горизонтальному меридиану и формируют миопический (или уменьшают гиперметропический) периферический дефокус в глазах с миопией, при использовании повышают аккомодационную способность глаза, а также индуцируют положительную сферическую аберрацию в глазу, в то время как монофокальные очки, напротив, формируют гиперметропический дефокус и отрицательную сферическую аберрацию. Формирование периферического миопического дефокуса обеспечивает особая конструкция перифокальных линз со стабильным центральным преломлением и селективным радиальным прогрессивным изменением рефракции в горизонтальном меридиане линзы от центра к периферии. Засчет формирования относительного периферического миопического дефокуса в 15° и даже в 30° от фовеа перифокальные очки способствуют торможению прогрессирования близорукости. Через 12-18 месяцев после назначения перифокальных очков стабилизация рефракции наблюдается у 49% пациентов, в остальных 51% случаев отмечается достоверное замедление прогрессирования миопии по сравнению с контрольной группой. Бинокулярная острота зрения при использовании одной пары перифокальных очков остается высокой в течение 12-18 месяцев и более. Перифокальные очки назначают для постоянного ношения. Коррекцию назначают близкую к полной, допустимо на 0,25-0,5 дптр слабее объективной циклоплегической рефракции. Перифокальные очки с нулевой или плюсовой центральной рефракцией могут применяться при псевдомиопии у детей [36,37].
Рекомендуется при коррекции прогрессирующей миопии, сопровождающейся экзофорией, отдавать предпочтение перифокальным очкам, при эзофории возможно использование и перифокальных и прогрессивных очков [20, 33, 36].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 2b)
Комментарии: При использовании перифокальных очков не формируется декомпенсированной экзофории, которая может возникать при использовании прогрессивных очков
Рекомендуется контактная коррекция близорукости у детей и подростков, если целесообразна постоянная коррекция [4, 14, 15, 20, 32].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2а)
Комментарии: Преимущество контактных линз перед очками – создание более четкого изображения на сетчатке, уменьшение аберраций, отсутствие призматического эффекта и отсутствие ограничения поля взора очковой оправой.
Миопия у детей может быть корригирована монофокальными стандартными мягкими контактными линзами либо бифокальными или мультифокальными контактными линзами [4, 32].
Монофокальные контактные линзы рекомендуются для коррекции врожденной миопии с амблиопией и без амблиопии, миопии средней и высокой степени, анизометропии. При астигматизме назначают торические контактные линзы. При коррекции приобретенной миопии у детей монофокальными контактными линзами силу линз выбирают так, чтобы бинокулярная острота зрения в линзах сохранялась на уровне 0,8-1,0 [4, 15, 32].
Бифокальные или мультифокальные контактные линзы рекомендуются детям с миопией и выраженными аккомодационными нарушениями. При выборе аддидации учитывают значения аккомодации [4, 20, 32].
Рекомендуются ортокератологические линзы (ОКЛ) [4, 17, 38, 39].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1а)
Комментарии: Ортокератология - способ временного снижения или устранения аномалий рефракции: миопии и астигматизма, осуществляемый путем запрограммированного изменения формы и оптической силы роговицы с помощью жестких газопроницаемых контактных линз в ночном режиме ношения. Современная ортокератология использует линзы обратной геометрии сложной конструкции, их задняя поверхность состоит из 4 – 5 зон с различными соотношениями ширины и кривизны. Изготавливают такие линзы из высоко газопроницаемых материалов (обычно не ниже 100 ед по ISO/Fatt). Рефракционный эффект связан с уменьшением толщины эпителия в центре и с увеличением его толщины в среднепериферической зоне. Это приводит к уплощению центра роговицы и к увеличению ее кривизны в среднепериферической зоне [17, 38, 39]. Некорригированная острота зрения повышается уже после первой ночи ношения линз и достигает максимума в сроки от недели до месяца [17, 39].
Показания к назначению ОКЛ:
- Миопия от -1,0 до -7,0 дптр, астигматизм до -3,0 дптр;
- Медленно прогрессирующая близорукость у детей и подростков;
- Дети и подростки, занимающиеся спортом и другими видами активности, несовместимыми с очковой и контактной коррекцией [17, 38, 39].
Противопоказания к назначению ОКЛ:
- Воспалительные заболевания переднего отрезка глаза, рецидивирующие кератиты, склериты, увеиты
- Острые конъюнктивиты, кератиты
- Непроходимость слезных путей, дакриоциститы
- Хронические воспалительные заболевания век (блефариты, мейбомииты, халязион)
- Синдром сухого глаза
- Лагофтальм
- Выраженная ригидность верхнего века
- Птеригиум, пингвекула
- Дистрофические заболевания роговицы
- Кератоконус, кератоглобус, крайние отклонения в центральной кривизне роговицы (менее 40,00 и более 47,00 диоптрий)
- Астигматизм 4,0 дптр и более
- Невозможность выполнять рекомендации врача [39]
Осложнения ортокератологической коррекции:
- Индуцированный астигматизм
- Осложнения свойственные традиционной контактной коррекции
Методика должна осуществляться в специализированных учреждениях, имеющих опыт такой коррекции, и при условии постоянного диспансерного мониторирования пациентов. Данный вид коррекции носит временный характер.
Коррекция ОКЛ оказывает тормозящий эффект на прогрессирование близорукости у детей, обеспечивает высокую остроту зрения, устраняет необходимость носить очки и контактные линзы в течение дня [17, 38, 39].
Не рекомендуется лазерная рефракционная хирургия у детей [4].
Комментарии: Основными факторами, ограничивающими применение лазерной рефракционной хирургии в детском возрасте, служат незавершившийся рефрактогенез, необратимость рефракционного эффекта, его нестойкость, необходимость выполнения вмешательства под наркозом, что затрудняет центрацию зоны воздействия по зрительной линии, и целый ряд других вопросов.
Расширение показаний для рефракционной хирургии у детей – преждевременно и не оправдано. Для применения лазерной коррекции в широкой педиатрической практике предстоит решить ещё много вопросов стабильности эффекта, безопасности, результативности и влияния на рефрактогенез. Необходимо тщательное исследование в крупных научных центрах в отдаленные сроки - 10 лет и более.
Рекомендуется функциональное лечение для оптимизации рефрактогенеза и профилактики прогрессирования миопии [1, 4, 39, 41, 42,43].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1а)
Комментарии: Систематическое воздействие на аппарат аккомодации с целью профилактики возникновения и прогрессирования миопии позволяет нормализовать тонус аккомодации, повысить работоспособность цилиарной мышцы, усилить метаболическую активность клеток цилиарного тела, улучшить гемодинамику глаза [, 40, 41, 42,43].
Рекомендуются следующие показания для проведения функционального лечения при близорукости: прогрессирующая миопия; относительная амблиопия при врожденной миопии; низкие значения ЗОА и OAA; ПИНА; астенопические жалобы [40, 41, 42,43].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1а)
Не рекомендуется функциональное лечение при воспалительных заболеваниях глаза и его придаточного аппарата, в случаях малого возраста ребенка, при плохой переносимости процедур, при судорожной готовности [40].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2а)
Рекомендуются для оптимизации рефрактогенеза домашние тренировки аккомодации 4 раза в год [1, 40, 43].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2а)
Комментарии:
1). Упражнение «Метка на стекле» проводят в очках, ежедневно, однократно, в течение 1 месяца. Первые три дня продолжительность каждого упражнения - 3 мин, последующие три дня — 5 мин, в остальные дни — 7 мин.
2). Упражнение с «Ракеткой» или домашним аккомодотренером проводят в течение 7-10 мин. для каждого глаза с интервалом в 10 мин. На фоне упражнений в течение 1 мес. пациентам рекомендуются инстилляции р-ра фенилэфрина** 2,5% по 1 капле через день на ночь.
Рекомендуется для оптимизации рефрактогенеза использовать в домашних условиях специальные очки-тренажеры [43, 44, 45, 46,47].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2а)
Комментарии: 1). Используют специальные очки-тренажеры, содержащие оптические элементы в виде асферических линз с нулевой (или иной необходимой) рефракцией в геометрическом центре, монотонным усилением рефракции с одной стороны от центра и ослаблением с другой. Такие очки могут быть изготовлены с разницей между рефракцией в центре линзы и на ее периферии в ±0,25 дптр, ±0,5 дптр, ±0,75 дптр. Сумма величин прогрессии и дегрессии составляет величину аддидации. Так, для линзы с прогрессией в одну сторону на 0,5 дптр и дегрессией в другую сторону на 0,5 дптр от геометрического центра аддидация составит 1,0 дптр – это оптимальная аддидация для тренировок. При чтении происходят содружественные повороты глаз, вынуждающие смотреть вдоль горизонтального меридиана асферической линзы, рефракция в котором попеременно плавно усиливается и ослабляется, вызывая плавное расслабление и напряжение аккомодации, что оказывает тренировочное действие. При ношении таких очков-тренажеров два часа в день в течение 2 недель происходит ослабление рефракции в среднем на 0,5 дптр, увеличение ОАА в среднем на 3,4 дптр, ЗАО на 2,2 дптр, что способствует снижению риска развития и прогрессирования миопии. Очки можно использовать в течение двух и более часов в день во время любой зрительной нагрузки, в течение всего периода риска развития близорукости.
2). Используют специальные очки-тренажеры оптические дезаккомодационные, содержащие сферопризматические элементы, обеспечивающие тренировочный эффект, основанный на принципах дивергентной дезаккомодации и микрозатуманивания. Упражнения повышают ЗОА на 0,4-0,6 дптр. Упражнения проводят по 5-10 минут курсами 2 раза в год в течение всего периода риска развития близорукости.
Рекомендуется для оптимизации рефрактогенеза физическая активность, преимущественно активность на свежем воздухе (плавание, бадминтон, теннис, гимнастика, танцы, медленный бег на средние дистанции и другие) при неосложненной миопии [1,4].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2а)
Не рекомендуются при миопии, осложненной ПВХРД, физические упражнения, связанные с прыжками и поднятием тяжести, бег на время, кувырки, подтягивание [1, 4].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2а)
Рекомендуются для оптимизации рефрактогенеза оптико-рефлекторные тренировки аккомодации при прогрессирующей миопии [1, 40, 43].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2а)
Комментарии:
1). Тренировки аккомодации по Э.С. Аветисову — К.А. Мац проводят бинокулярно в условиях полной коррекции, в первые 3 дня - один раз, в остальные дни — два раза. При очень низких стартовых значениях объема относительной аккомодации (ООА) упражнения проводят в щадящем режиме: используют для чтения более крупный текст, сокращают упражнения по времени, меняют минусовые линзы с шагом в 0,25 дптр. Для уточнения субмаксимальных нагрузок ООА определяют каждые 3 дня. Оптимальным критерием эффективности таких тренировок служит повышение ЗОА. Курс состоит из 15-20 тренировок. Для закрепления эффекта рекомендуется проводить описанные ранее домашние упражнения и занятия с очками-тренажерами.
2). Метод оптического микрозатуманивания по А.И. Дашевскому проводят для каждого глаза в отдельности. Длительность одной тренировки не более 15 минут для каждого глаза. Курс лечения - 10 тренировок.
3). Метод дивергентной дезаккомодации по А.И. Дашевскому. Необходимое условие - стойкое бинокулярное зрение, противопоказание — экзофория для дали более 6,0 пр.дптр.
4). Метод «раскачки» по В.В. Волкову - Л.Н. Колесниковой используют, если не удается достичь повышения некорригированной остроты зрения вышеописанными методами. Лечение проводят монокулярно в условиях полной коррекции для дали.
5). Метод сочетанного применения расслабляющего влияния на цилиарную мышцу «стеклянного атропина» или микрозатуманивания и тренировок дивергентной дезаккомодации осуществляется с помощью положительных сферических и цилиндрических линз и призм. Тренировки могут проводиться в автоматическом режиме на специальных приборах
6). Аппараты для тренировки аккомодации могут применяться с 3-4-летнего возраста.
Рекомендуется для оптимизации рефрактогенеза и профилактики прогрессирования миопии оптико-рефлекторные тренировки назначать 2 раза в год и чередовать их с домашними тренировками и медикаментозным лечением [1, 4, 40].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2а)
Рекомендуется для оптимизации рефрактогенеза и профилактики прогрессирования миопии проводить аппаратное лечение 2-4 раза в год и чередовать (сочетать) его с домашними тренировками и медикаментозным лечением [1, 4, 40, 43].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1b)
Комментарии:
Виды аппаратного лечения:
1). Низкоинтенсивная лазерстимуляция цилиарной мышцы - транссклеральное бесконтактное воздействие на цилиарную мышцу с помощью инфракрасного лазерного излучения. Проводят 10 процедур один или два раза в день (в последнем случае с 30-40 минутным перерывом) 2-4 раза в год.
2). Лазерный спекл для дали, предъявляемый с расстояния 5 метров, снимает напряжение аккомодационного аппарата. Лечение проводят в амбулаторных условиях 2 раза в год.
3). Электростимуляция. При близорукости применяют в основном трансконъюнктивальную электроофтальмостимуляцию по В.В. Оковитову. Стимуляцию проводят ежедневно по 5 минут. Курс включает 10 процедур. Лечение проводят под контролем состояния аккомодации – возможно развитие транзиторного многодневного спазма аккомодации, иногда сопровождаемое истинным усилением рефракции в течение ближайших месяцев.
Не рекомендуется при приобретенной прогрессирующей близорукости использовать метод видеокомпьютерной биоэлектрической коррекции активности коркового отдела зрительного анализатора [3, 40, 43].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2а)
Комментарии: Целесообразно использовать данный метод по прямому назначению — для лечения амблиопии. При прогрессирующей близорукости возможно повышение тонуса аккомодации и даже развитие частичного спазма аккомодации после курса тренировок.
Не рекомендуется использовать при приобретенной прогрессирующей миопии компьютерные программы для лечения амблиопии и другие плеоптические методы [4, 40, 43].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2а)
Комментарии: Такие тренировки усиливают динамическую рефракцию глаза, повышают ПТА и ТПА, индуцируя более быстрое прогрессирование близорукости.
Рекомендуется для улучшения зрительных функций при врожденной близорукости с амблиопией использовать плеоптическое лечение, включающее локальные засветы, прямое транспупиллярное низкоэнергетическое лазерное облучение сетчатки, лазерные спеклы для близи, видеокомпьютерную биоэлектрическую коррекцию активности коркового отдела зрительного анализатора, компьютерные программы для лечения амблиопии [4, 40, 41, 43].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2а)
Рекомендуется для оптимизации рефрактогенеза при миопии физиотерапия, рефлексотерапия и массаж [3, 40, 41, 43].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2а)
Комментарии:
1). Магнитотерапия и магнитофорез лекарственных веществ. Курс лечения состоит из 10 десятиминутных процедур. Проводят магнитофорез с 2% р-ром кальция хлорида# (для усиления тонуса симпатической нервной системы), 1% или 2,5% фенилэфрина и рибофлавина#[EMM1] , метилэтилпиридинола [EMM2] (для коррекции трофических нарушений).
2). Электрофорез в офтальмологической практике проводят по трем методикам: на закрытые веки (по Бургиньону), через электрод-ванночку на открытый глаз и эндоназально. Проводят электрофорез с 2% р-ром кальция хлорида[EMM3] # (для усиления тонуса симпатической нервной системы и укрепления склеры), 1% р-ром фенилэфрина** и рибофлавина# с использованием электрода-ванночки или по Бургиньону, 0,5% р-ром дифенгидраминаа# [EMM4] (в целях снятия спазма гладкой мускулатуры и оказания холинолитического действия, но без расширения зрачка) и экстрактом алоэ в сочетании с аскорбиновой кислотой#**.
3). Электрорефлексотерапию (электропунктуру) проводят постоянным током, силу тока доводят до появления легкого покалывания или жжения в месте воздействия. Продолжительность воздействия на каждую точку - 1-2 минуты. При воздействии на общие точки используется ток отрицательной полярности, на точки в области глаз — ток положительной полярности. Курс электропунктуры включает 5-6 процедур, проводится 2-3 раз в год. В редких случаях возможно транзиторное усиление динамической рефракции.
4). Иглорефлексотерапия. Для лечения близорукости используют акупунктурные точки общего действия, местные, параорбитальные, воротниковой зоны, аурикулярные. Курс лечения состоит из 10 процедур по 20 минут, проводимых ежедневно или через день.
5). Массаж шейно — воротниковой зоны.
Рекомендуется проводить 10 процедур 2 раза в год
Рекомендуется для оптимизации рефрактогенеза в качестве медикаментозной терапии при прогрессирующей миопии использовать средства, влияющие на аккомодацию (симпатомиметики, реже антихолинэргические средства). Медикаментозное лечение используется в комплексном лечении близорукости наряду с оптической коррекцией и функциональным лечением. Обычно медикаментозное лечение проводится курсами и в домашних условиях [4, 40, 41, 43].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2а)
Рекомендуется использовать средства трофического действия в качестве медикаментозного лечения наряду с оптической коррекцией и функциональным лечением. Трофические средства рекомендуется назначать курсами 2 раза в год для применения в домашних условиях [48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55,56].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2а)
Комментарии: Медикаментозные средства, использующиеся в комплексном лечении миопии, представлены в таблице 5.
Таблица 5. Медикаментозные средства, использующиеся в комплексном лечении прогрессирующей близорукости
| Действие | Препараты | Способ применения и дозы |
| Антихолинэргические средства - воздействие на цилиарную мышцу | Циклопентолат 1%#, Тропикамид** 0,5-1%# | По 1-2 капле 1 раз в день на ночь, 2-4 недели, курсами 4 раза в год |
| Симпатомиметики - стимуляция радиальных волокон Иванова цилиарной мышцы | Фенилэфрин** 2,5% | По 1-2 капле 1 раз в день на ночь, 2-4 недели, курсами 4 раза в год. |
| Трофическая терапия при осложненной миопии |
| Препараты для стимуляции обменных процессов и нормализации функций клеточных мембран | Метилэтилпиридинол 1% | По 1-2 капле 3 раза в день, 2-4 недели, курсами 4 раза в год |
| Сосудорасширяющие препараты | Никотиновая кислота# | Внутрь по 5 мг в день, курсами 3-4 недели |
| Активаторы синтеза коллагена | Депротеинизированный гемодериват крови телят# | 2 мл, 1 раз в день, в/м 10 дней |
| Лекарственные средства и витаминно-минеральные комплексы содержащие: | Витамины и витаминоподобные средства, Гинкго двулопастного листьев экстракт, микроэлементы: селен, цинк, медь, кальций | По 1 табл. 1-2 раза в день, 2-3 мес., 2 раза в год |
| Ноотропные препараты | Никотиноил гамма-аминомасляная кислота# | Внутрь по 2 мг, 2-3 раза в день, 1-2 мес. |
| Препараты, улучшающие регенерацию тканей сетчатки | Полипептиды сетчатки глаз скота | 5 мг парабульбарно или в/м, 1 раз в день, 10 дней, повторный курс через 3-6 мес. |