3. Лечение

Поставить закладку

3.1 Консервативное лечение

Общие принципы выбора местной гипотензивной терапии:

До лечения определяют предполагаемое давление цели с учетом всех факторов риска, имеющихся у данного конкретного больного.
При подборе препарата необходимо производить оценку влияния назначенного гипотензивного режима на каждый глаз пациента по отдельности.
Лечение начинают с монотерапии лекарственным средством (ЛС) первого выбора. При его неэффективности или плохой переносимости пациентом данное ЛС заменяют другим ЛС из другой фармакологической группы или переходят к комбинированной терапии.
При проведении комбинированной терапии не следует использовать более двух ЛС одновременно; предпочтительно применение ЛС в виде фиксированных комбинаций.
При проведении комбинированной терапии не следует использовать ЛС, относящиеся к одной и той же фармакологической группе (например, нельзя комбинировать два разных β-адреноблокатора или два разных простагландина).
Адекватность достигнутого гипотензивного эффекта регулярно проверяется исследованием состояния ДЗН и зрительных функций.
При оценке лекарственного воздействия необходимо учитывать следующее:
- тип влияния на гидродинамику глаза;
- степень возможного понижения уровня ВГД;
- наличие противопоказаний к применению;
- переносимость;
- необходимую частоту применения.
Лечение осуществляется на протяжении всей жизни больного. При проведении медикаментозной терапии для исключения развития тахифилаксии целесообразно проводить плановую замену ЛС. С этой целью 2-3 раза в год на 1-2 месяцев изменяют терапию, кроме терапии простагландинами и ингибиторами карбоангидразы. Замену следует проводить на ЛС, принадлежащее к другой фармакологической группе.

Таблица 5 – Основные фармакологические группы гипотензивных препаратов и механизм их действия

Фармакологическая группа	МНН	Форма выпуска, упаковка
Улучшающие отток внутриглазной жидкости
Простагландины	травопрост 0,004%	глазные капли по 2,5 мл во флаконах-капельницах
	латанопрост 0,005%	глазные капли по 2,5 мл во флаконах-капельницах
	тафлупрост 0,0015%	монодозы по 0,3 мл в тюбиках-капельницах, 30 шт., либо флакон 2,5 мл
М-холиномиметики	пилокарпина гидрохлорид* 1%, 2%, 4%	глазные капли по 1,5 мл в тюбиках-капельницах или во флаконах по 5, 10 и 15 мл
Снижающие продукцию внутриглазной жидкости
Неселективные β-адреноблокаторы	Тимолол**	глазные капли по 5-10 мл во флаконах-капельницах
Селективные β-адреноблокаторы	бетаксолол 0,25%, 0,5%	глазные капли по 5 мл во флаконах- капельницах
α- и β-адреноблокаторы	бутиламиногидроксипропоксифеноксиметилметилокса диазол 1%; 2%	глазные капли по 1,5 мл в тюбиках- капельницах, по 5 мл во флаконах- капельницах
Ингибиторы карбоангидразы	Ацетазоламид* 250 мг*	таблетки 250 мг
	бринзоламид 1%	глазная суспензия по 5 мл во флаконах-капельницах
	Дорзоламид* 2%*	глазные капли по 5-10 мл во флаконах-капельницах
Улучшающие отток и снижающие продукцию внутриглазной жидкости
α₂-селективный адреномиметик	бримонидин 0,15%; 0,2%	глазные капли по 5-10 мл во флаконах-капельницах

Для повышения эффективности медикаментозного лечения глаукомы и улучшения разработан ряд фиксированных комбинированных препаратов, содержащих вещества, которые, имея различный механизм гипотензивного действия, при комбинации обладают аддитивным эффектом.

Применение местных гипотензивных препаратов возможно в комбинации друг с другом, а также в сочетании с лазерными и хирургическими методами лечения.

Рекомендовано начинать лечение с монотерапии ЛС первого выбора. При его неэффективности или плохой переносимости пациентом данное ЛС заменяют другим ЛС из другой фармакологической группы. Если же первое выбранное ЛС хорошо переносится пациентом и действует в целом эффективно, но все же недостаточно для достижения давления цели и уровень офтальмотонуса подлежит пересмотру, то переходят к комбинированной терапии [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1а)

Для продолжения работы требуется Registration