Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Рекомендовано использовать основную базисную фармакотерапию, которую обеспечивают две группы лекарственных средств – препараты антигистаминные и препараты, тормозящие дегрануляцию тучных клеток [1,3,4].

Комментарии: Антигистаминные глазные капли, дополнительно нередко содержащие сосудосуживающий препарат, оказывают наиболее быстрый эффект. При острой аллергической реакции эти препараты блокируют Н1-рецепторы, уменьшают реакцию тканей на гистамин и этим обеспечивают уже в течение нескольких минут противоаллергическое действие: уменьшаются зуд и отёк век, слёзотечение, гиперемия и отёк конъюнктивы.

Глазные капли, тормозящие дегрануляцию тучных клеток – содержат 2% раствор кромогликата динатрия. Кромогликат препятствует высвобождению гистамина и других медиаторов из тучных клеток. Кромогликаты имеют по сути профилактический механизм действия, терапевтический эффект развивается медленно, но поддерживается дольше, чем при применении антигистаминных глазных капель.

Не менее важным моментом в терапии аллергических заболеваний глаз является правильный выбор дополнительных лекарственных средств лечения, к которым относятся глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты, иммуносупрессанты, слезозаместительные и другие лекарственные препараты.

Глюкокортикоиды широко применяют для лечения аллергических поражений глаза. Их используют местно (капельно, с помощью субконъюнктивальных и парабульбарных инъекций), а также системно (внутрь и парентерально). В основном глюкокортикоиды применяют в терапии аллергических заболеваний, протекающих в форме гиперчувствительности замедленного типа, при неотложных состояниях (анафилактический шок, астматический статус), реакциях отторжения роговичного трансплантата и аутоиммунных заболеваниях. Доза гормонов, схема и метод введения зависят от тяжести и вида заболевания.

Нестероидные противовоспалительные препараты обладают выраженным противовоспалительным действием и не дают нежелательных последствий, наблюдаемых при применении кортикостероидов. Назначаются при комплексном лечении тяжелых инфекционных конъюнктивитов, язв роговицы, увеитов и комплексном лечении тяжелых аллергических кератоконъюнктивитов.

Иммуносупрессанты могут применяться при некоторых аллергических поражениях глаз, не поддающихся другой терапии, а также при аутоиммунных кератитах и увеитах.

Аллергические заболевания глаз почти всегда сопровождаются в той или иной степени выраженности нарушением слезопродукции. Поэтому всегда рекомендуется с первого дня лечения добавлять, а затем и длительное время продолжать слезозаместительную терапию.

Рекомендована следующая терапия при язве Мурена [1, 3, 4]:

  1. Кортикостероиды (дексаметазон **#) в инстилляциях 1-3 раза в день; п/б инъекции.
  2. Антибактериальные и/или антисептические средства в инстилляциях 2-3 раза в день.
  3. Антиаллергические глазные капли:

  • антигистаминные препараты (дифенгидрамин + нафазолин, в нстилляциях 2 раза в день;
  • препараты ТДТК (кромоглициевая кислота**) в инстилляциях 2 раза в день;
  • препараты, сочетающие антигистаминный и ТДТК эффекты (кетотифен, олопатадин) в инстилляциях 2 раза в день.

  1. Репаративные и слезозаместительные препараты в инстилляциях 2-6 раз в день.
  2. Мидриатики в инстилляциях 1-2 раза в день.
  3. Системные противоаллергические препараты.

Рекомендована следующая терапия при розацеа-кератите с краевой язвой роговицы [1, 3, 4]:

  1. Кортикостероиды в инстилляциях 1-3 раза в день; п/б инъекции.
  2. Антибактериальные и/или антисептические средства в инстилляциях 2-3 раза в день.
  3. Антиаллергические глазные капли:

- антигистаминные препараты в инстилляциях 2 раза в день;

- препараты ТДТК в инстилляциях 2 раза в день;

- препараты, сочетающие антигистаминный и ТДТК эффекты в инстилляциях 2 раза в день.

  1. Репаративные и слезозаместительные препараты в инстилляциях 2-6 раз в день.
  2. Мидриатики в инстилляциях 1-2 раза в день.
  3. Иммунотропные препараты в инстилляциях 2 раза в день.
  4. Системные антибактериальные препараты.
  5. Системные противоаллергические препараты.

Рекомендована следующая терапия при краевой язвы атопической, при грануломатозе Вегенера, при синдроме Стивенса-Джонсона [1, 3, 4]:

  1. Кортикостероиды в инстилляциях 1-3 раза в день; п/б инъекции; в/в инъекции (возможна пульс-терапия).
  2. Антисептические средства в инстилляциях 2-3 раза в день.
  3. Антиаллергические глазные капли:

- антигистаминные препараты в инстилляциях 2 раза в день;

- препараты ТДТК в инстилляциях 2 раза в день;

- препараты, сочетающие антигистаминный и ТДТК эффекты в инстилляциях 2 раза в день;

  1. Репаративные и слезозаместительные препараты в инстилляциях 2-6 раз в день.
  2. Мидриатики в инстилляциях 1-2 раза в день.
  3. Иммунотропные препараты в инстилляциях 2 раза в день.
  4. Системные противоаллергические препараты.

Рекомендована следующая терапия при краевой язве роговицы при лекарственной аллергии [1, 3, 4]:

  1. Отмена «виновного» лекарственного препарата!
  2. Кортикостероиды в инстилляциях 1-3 раза в день; п/б инъекции.
  3. Антисептические средства в инстилляциях 2-3 раза в день.
  4. Антиаллергические глазные капли:

- антигистаминные препараты в инстилляциях 2 раза в день;

- препараты ТДТК в инстилляциях 2 раза в день;

- препараты, сочетающие антигистаминный и ТДТК эффекты в инстилляциях 2 раза в день;

  1. Репаративные и слезозаместительные препараты в инстилляциях 2-6 раз в день.
  2. Системные противоаллергические препараты.

Рекомендована следующая терапия при осложненной бактериальной краевой язвы роговицы [1, 3, 4]:

  1. Антибактериальные и/или антисептические средства в инстилляциях 2-3 раза в день (возможна форсированная терапия); п/б инъекции.
  2. Комбинированные противовоспалительные препараты (кортикостероид + антибактериальный препарат) в инстилляциях 1-2 раза в день.
  3. Антиаллергические глазные капли:

- антигистаминные препараты в инстилляциях 2 раза в день;

- препараты ТДТК в инстилляциях 2 раза в день;

- препараты, сочетающие антигистаминный и ТДТК эффекты в инстилляциях 2 раза в день;

  1. Репаративные и слезозаместительные препараты в инстилляциях 2-6 раз в день.
  2. Мидриатики в инстилляциях 1-2 раза в день.
  3. Системные антибактериальные препараты.
  4. Системные противоаллергические препараты.

Рекомендована следующая терапия при осложненной герпетической краевой язвы роговицы [1, 3]:

  1. Противовирусные препараты (ацикловир**, ганцикловир, интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2 дифенгидрамин и другие) 2-3 раза в день.
  2. НПВС в инстилляциях 1-2 раза в день.
  3. Антиаллергические глазные капли:

- антигистаминные препараты в инстилляциях 2 раза в день;

- препараты ТДТК в инстилляциях 2 раза в день;

- препараты, сочетающие антигистаминный и ТДТК эффекты в инстилляциях 2 раза в день;

  1. Антибактериальные и/или антисептические средствав инстилляциях 2-3 раза в день.
  2. Репаративные и слезозаместительные препараты в инстилляциях 2-6 раз в день.
  3. Мидриатики в инстилляциях 1-2 раза в день.
  4. Системные противовирусные препараты.
  5. Системные противоаллергические препараты.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
3. Лечение
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу