Системное противотуберкулезное лечение основывается на общих положениях химиотерапии туберкулеза, которые представлены в методических рекомендациях по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания, утвержденных приказом Минздрава России от 29.12.2014 № 951 [9].
Для проведения химиотерапии применяются лекарственные препараты 1 ряда (изониазид**, рифампицин**, рифабутин**, пиразинамид**, стрептомицин**), лекарственные препараты 2 ряда, (канамицин**, амикацин**, капреомицин**, левофлоксацин**, моксифлоксацин**, спарфлоксацин**, протионамид**, этионамид**, циклосерин**, теризидон**, аминосалициловая кислота**, бедаквилин**) и лекарственные препараты 3 ряда (линезолид**, меропенем**, имипенем+циластатин**, амоксициллин+клавулановая кислота**). Решение о назначении лекарственных препаратов 3-го ряда принимается врачебной комиссией противотуберкулезного диспансера или туберкулезной больницы.
Химиотерапия больных туберкулезом проводится в виде режимов химиотерапии. Назначение лекарственных препаратов для химиотерапии больных туберкулезом осуществляется при наличии их полного набора [9] в соответствии с назначенным режимом химиотерапии и (или) при условии гарантированного бесперебойного лекарственного обеспечения в течение всего срока лечения.
Перед назначением режима химиотерапии: определяется режим химиотерапии в соответствии с результатами о лекарственной чувствительности возбудителя или наличием риска множественной лекарственной устойчивости возбудителя при их отсутствии; оценивается риск возникновения побочных действий антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов у больного туберкулезом с сопутствующей патологией и функциональными нарушениями органов и систем; определяется сопутствующая терапия для предотвращения побочных действий антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов; определяется патогенетическая терапия при наличии показаний; определяются методы и сроки обследования больного туберкулезом для контроля эффективности лечения.
Таблица 4 - Суточные дозы противотуберкулезных и антибактериальных препаратов для взрослых
| Препарат | Суточные дозы (при ежедневном приеме) |
| | 33-50 кг | 51-70 кг | более 70 кг (также максимальная доза) |
| Изониазид** | 300 мг | 300-600 мг | 600 мг |
| Рифампицин** | 450 мг | 450-600 мг | 600 мг |
| Пиразинамид** | 1000-1500 мг | 1500-2000 мг | 2000-2500 мг |
| Стрептомицин** | 500-750 мг | 1000 мг | 1000 мг |
| Канамицин** | 500-750 мг | 1000 мг | 1000 мг |
| Амикацин** | 500-750 мг | 1000 мг | 1000 мг |
| Левофлоксацин** | 750 мг | 750-1000 мг | 1000 мг |
| Моксифлоксацин** | 400 мг | 400 мг | 400 мг |
| Офлоксацин** | 800 мг | 800 мг | 800-1000 мг |
| Протионамид**, этионамид** | 500-мг | 750 мг | 750-1000 мг |
| Капреомицин** | 500-750 мг | 1000 мг | 1000 мг |
Системная кортикостероидная терапия
Дексаметазон** или метилпреднизолон** рекомендуется пациентам с выраженными экссудативными, пролиферативными и аллергическими процессами [2, 3, 4].
Комментарии: При впервые выявленном активном туберкулезном процессе системно стероиды назначаются не ранее 4 недель после начала антибиотикотерапии.
Метилпреднизолон** в дозе 250 мг вводится внутривенно капельно 3 раза в неделю через день, затем, при необходимости доза снижается до 125 мг и вводится также 3 раза в неделю.
Для проведения прерывистой внутривенной терапии также используется дексаметазон** по 16–20 мг в день внутривенно капельно либо через день, либо – через 2 дня на 3. Обычно препарат вводится 3 раза, затем его доза уменьшается до 16–8 мг, и лечение продолжается по той же схеме.