Всем пациентам, которым выполнена спленэктомия, для профилактики гипоспленических инфекционных осложнений рекомендуется вакцинация и длительная антибактериальная терапия [10,30].
Комментарии: После спленэктомии возникают дисбаланс иммуноглобулинов, падение концентрации специфических антител, уменьшение опсонизации бактерий, снижение содержания компонентов комплемента [10,29,30]. Наиболее опасное осложнение после удаления селезенки - это отягощенная постспленэктомическая инфекция, постспленэктомический сепсис. Механизмы развития постспленэктомического сепсиса связаны с дефицитом антител к полисахаридам капсулы возбудителя, в качестве которого чаще всего выступают Streptococcus pneumonia ( 23 серотипа определяются в 85% наблюдений молниеносной инфекции), Neisseria meningitidis ( группы А, С, Y, W135), Haemophilus influenza тип В у детей[10,29,30]. Смысл вакцинации заключается в индукции иммунного ответа к компонентам капсулы возбудителей.
Рекомендации World Society of Emergency Surgery (2017)[10] по вакцинации и профилактической антибактериальной терапии у детей после спленэктомии:
Вакцинация у детей старше 2 лет:
S.pneumoniae - 1 доза PCV13 (Iridecavalenl conjugated pneumococcal vaccine) и 1 доза PPSV23 (23-valent polysaccharide pneumococcal vaccine) через 8 недель
N.meningitidis - 1 доза менингококковой ACWY конъюгированной вакцины
2 дозы менингококковой В вакцины отдельно
H.influenzae -1 доза
Сезонный грипп - 1 доза ежегодно
Антибактериальная профилактическая терапия:
Рекомендуется в течение жизни пациентам с высоким риском, в частности детям в возрасте до 6 лет, а также с неадекватной серологической реакцией на пневмококковую вакцину и имеющих в анамнезе заболевания пневмококковой этиологии.