| Этапы | Содержание | Возможные осложнения |
| Подготовка | Политика «ноль через рот»: прием твердой пищи не менее 6 ч, жидкой -2 ч. Компрессия нижних конечностей Проверка наркозного аппарата, работа ларингоскопа, комплект набора для трудной интубации трахеи. |
| Положение на столе | При выполнении регионарной анестезии: Положение лежа на боку с приведенными ногами либо сидя и выгнутой спиной. | Аортокавальная компрессия. |
| Венозный доступ | Катетеризация периферической вены | Нарушение проходимости катетера |
| Мониторинг | Неинвазивный мониторинг: SpO2, ДД, ЧСС, ЭКГ, диурез (катетер). | |
| Антибиотикопрофилактика | За 30 мин до разреза кожи | Аллергические реакции |
| Премедикация | По показаниям: холиноблокатор (атропин 0,3-0,5 мг), антигистаминный препарат, метоклопрамид | |
| Периоперационная инфузия | Кристаллоиды:1500-2000мл. При исходной артериальной гипотонии возможна преинфузия 500мл коллоидов | Преинфузия не предупреждает развития артериальной гипотонии |
| Техника выполнения KCЭA | После асептической обработки и местной анестезии между остистыми отростками L2-L3 вводится игла Туохи № 16-18G в сагиттальной плоскости. После ощущения провала удаляется мандрен и присоединяется шприц низкого сопротивления. Игла продвигается до потери сопротивления для жидкости в шприце (пузырек воздуха не деформируется). Доступы: прямой или боковой. | Неудачная пункция эпидурального пространства. Прокол твердой мозговой оболочки Повреждение нервов |
| KCЭA | Отсутствует вытекание спинномозговой жидкости из иглы. Через иглу Туохи проводится игла для CA до попадания в субарахноидальное пространство (появление спинномозговой жидкости в прозрачной канюле иглы). Через спинальную иглу вводится местный анестетик. Игла удаляется и через иглу Туохи продвигается катетер в краниальном направлении (продвижение катетера должно быть абсолютно свободным). Проводится аспирационная проба. В данном случае «тест-доза» неинформативна. Клиника CA развивается сразу. Накладывается асептическая повязка и пациентка укладывается на операционном столе: сагиттальная плоскость: наклон влево на 15°. Фронтальная плоскость -горизонтально. Голова поднята на 15-20°. | Мозаичная анестезия Артериальная гипотония Тошнота, рвота. Токсический эффект местных анестетиков. |
| Периоперационный период | До полного развития клиники анестезии латентный период отсутствует. В эпидуральное пространство местный анестетик вводится по мере окончания эффекта CA. Возможно проведение седации тиопенталом натрия 50-100мг, после извлечения плода: бензодиазепинами, пропофолом При АД ниже 90 мм рт.ст. - дозатором вводится вазопрессор (норадреналин, мезатон, эфедрин), а при клинике недостаточной перрфузии - и при более высоких значениях АД. Окситоцин 5 ЕД микроструйно или Карбетоцин 100 мкг болюсно | Высокий спинальный блок Субъективное чувство давления, особенно при ревизии брюшной полости. Тошнота, рвота Артериальная гипотония, чувство нехватки воздуха, слабость, головокружение |
| Послеоперационный период | Обезболивание методом ЭА не должно задерживать мобилизацию пациентки Рання мобилизация и началоэнтерального питания. | |