Сепсис ведущая причина смерти от инфекции, особенно при отсутствии своевременной его диагностики и лечения [19].
В 2016 году критерии диагностики сепсиса были пересмотрены Третьим международным консенсусом определений сепсиса и септического шока -Сепснс-3 (The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3), 2016) и в основу положено сочетание инфекционного очага и признаков полиорганнон недостаточности вне зависимости от наличия или отсутствия системной воспалительной реакции. Обязательными критериями для диагноза сепсиса являются: очаг инфекции и признаки полнорганной недостаточности [19].
Сепсис - угрожающая жизни органная дисфункция, причиной которой является дизрегуляторный ответ организма на инфекцию [19].
Органная дисфункция острые изменения в общем количестве баллов по шкале Sepsis-related Organ Failure Assessment (SOFA) на≥2 пункта как следствие инфекции. Базовая линия шкалы SOFA (оценки связанной с сепсисом органной недостаточности) может быть приравнена к нулю у пациентов при отсутствии информации о ранее имевшейся у них органной дисфункции. Баллы по шкале SOFA≥2 пунктов связаны с увеличением вероятности внутрибольничной летальности более 10% [19].
NB! Синдром системного воспалительного ответа (ССВО) в настоящее более не является критерием сепсиса [19], т.к. один из восьми пациентов (12,5%) с тяжелым сепсисом является «ССВО отрицательным» [57].
Подтверждением ССВО является наличие 2 или более симптомов [59]:
1. Температура тела выше 38°С или ниже 36°С.
2. Тахикардия более 90 уд/мин.
3. Тахипноэ более 20 в мин или снижение парциального давления СОз <32 мм рт.ст.
Септический шок в настоящее время определяется как разновидность сепсиса, при котором наблюдаемые циркуляторные, клеточные метаболические изменения достаточно выражены для существенного повышения риска смерти [59].
Септический шок это сепсис, в сочетании с необходимостью проведения терапии вазопрессорами для подъёма АДср≥65 мм рт.ст. и с уровнем лактата > 2 ммоль/л на фоне адекватной инфузионной терапии [59].
Диагностика сепсиса и септического шока должна основываться на четких критериях консенсуса «Сепснс-3» [59].
Критерии сепсиса [59]:
• подозрение на инфекцию или документально подтверждённая инфекция;
• органная дисфункция (оценка два балла и более по шкале SOFA).
Шкала qSOFA (quick Sequential Organ Failure Assessment) -упрощенная шкала SOFA для быстрой оценки на догоспитальном этапе и вне палаты интенсивной терапии (таблица 3).
Таблица 3.
Шкала qSOFA (quick Sequential Organ Failure Assessment)
| Показатель | qSOFA, баллы |
| Снижение АД (АД систолическое ≤ 100 мм рт ст) | 1 |
| Увеличение частоты дыхания (≥ 22 дыханий/мин) | 1 |
| Нарушение сознания (по шкале Глазго < 15) | 1 |
Количество баллов по шкале qSOFA 2 и более сильный предиктор неблагоприятного исхода и пациентка требует перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии.
NB! В отделении интенсивной терапии должна использоваться шкала SOFA (Sequential Organ Failure Assessment).
Таблица 4
| Шкала SOFA | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Дыхание РаО2/Р1О2, мм рт. ст. | Более 400 | Менее 400 | Менее 300 | Менее 200 с респираторной поддержкой | Менее 100 с респираторной поддержкой |
| Коагуляция Тромбоциты, 3 3 х 10 /мм | Более 150 | Менее 150 | Менее 100 | Менее 50 | Менее 20 |
| Печень Билирубин, мкмоль/л | 20 | 20-30 | 33-101 | 102-204 | >204 |
| Сердечнососудистая Гипотензия | АДср более 70 мм рт.ст. | АДср. менее 70 мм рт. СТ- | Допамин менее 5, или добутамян (любая доза) | Допамин 5-15, или адреналин <0,1, или норадреналин <0Д | Допамин >15, или адреналин >0,1, или норадреналин >0,1 |
| цнс Шкала комы Глазго | 15 | 13—14 | 10-12 | 6-9 | <6 |
| Почки Креатинин, мг/дл, ммоль/л | Менее 1,2 (110) | 1,2-1,9 (110-170) | 2,0-3,4 (171-299) | 3,5-4,9 (300-440) | Более 4,9 (440) |
| Диурез | | | | <500мл/сут | <200мл/сут |
Шкала SOFA (Sequential Organ Failure Assessment)
Критерии септического шока [19]:
• персистирующая артериальная гипотензия, требующая применения вазопрессоров для поддержания среднего артериального давления ≥65 мм рт. ст.
• уровнь лактата > 2 ммоль/л, несмотря на адекватную инфузионную терапию.
При наличии этих критериев вероятность внутрибольничной смерти превышает 40%.
Поскольку согласно критериям СЕПСИС-3 «Сепсис - это жизнеугрожающая органная дисфункция, вызванная нарушением регуляции реакции организма на инфекцию» критерий «тяжелый сепсис» является излишним [19].
&hide_Cookie=yes)
Рис. 1. Алгоритм диагностики сепсиса - «Сепсис 3» [19].
Лабораторные и инструментальные исследования при подозрении на сепсис [11].
1. Посев крови до назначения антибиотиков (АБ) [D].
2. Определение лактата в сыворотке крови [D].
3. Исследования, направленные на поиск источника инфекции [D] (рентгенограмма легких, УЗИ органов брюшной полости, Эхо-КС).
4. Клинический анализ крови, тромбоциты, анализ мочи, коагулограмма, электролиты плазмы.
5. Бактериологическое исследование в зависимости от клиники (лохий, мочи, отделяемого из раны, носоглотки).
6. Биомаркеры (С-реактивный белок, прокальцитонин, пресепсин).