У пациентов с ЭОП или при наличии факторов риска ее развития необходимо максимально быстро добиться эутиреоидного состояния и стойко его поддерживать. У пациентов с БГ при легкой активной ЭОП и отсутствии факторов риска ее утяжеления терапия тиамазолом, тиреоидэктомия и 131I, являются одинаково допустимыми методами лечения.
У пациентов с БГ и легкой активной ЭОП без факторов риска ее утяжеления при планировании терапии радиоактивным йодом необходимо рассмотреть вопрос о параллельном назначении глюкокортикоидов.
Пациентам с БГ при наличии активной ЭОП средней тяжести или тяжелого течения в качестве лечения тиреотоксикоза следует назначать терапию тиамазолом, или проводить тиреоидэктомию.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Таким образом, все три метода лечения б. Грейвса остаются на сегодняшний день в клинической практике в силу того, что ни один из них не доказал подавляющего преимущества.
В большинстве случаев медикаментозная терапия остается терапией первого выбора у подавляющего большинства детей с БГ. Пациенты, которые в состоянии принимать антитиреоидные препараты, при этом не имеют осложнений и проблем с режимом приема могут в случае наступления ремиссии восстановить гипоталамо-гипофизарно-тиреоидный гомеостаз.
Целью тиреостатической терапии является достижение иммунологической ремиссии или временное достижение эутиреоза, позволяющее провести радикальное лечение в том возрасте, когда это будет наиболее безопасно и/или лучше переноситься.
Целью терапии радиоактивным йодом или тиреоидэктомии является развитие гипотиреоза с последующей терапией левотироксином, поскольку заместительная терапия гипотиреоза не представляет особой сложности. У некоторых детей и подростков в случае рецидивирующего течения БГ возможен прием небольших доз тиамазола 1 раз в день неопределенно долго (при отсутствии побочных эффектов). С другой стороны, при необходимости длительной терапии высокими дозами тиреостатиков, следует решить вопрос в пользу радикального лечения. Тиреоидэктомия (самый старый способ лечения БГ), в случае отсутствия стойкой ремиссии и наличия квалифицированного детского хирурга является радикальным методом лечения данного заболевания.
Терапия радиоактивным йодом то же имеет свою «нишу» в лечении БГ, например, у некомплаентных подростков, у детей кто планирует учиться вдали от родителей (например, в колледже). Безусловно, рекомендуется избегать терапию радиоактивным йодом у маленьких детей (младше 5 лет).Более старшим пациентам нуждающимся в абляционной терапии и предпочитающим избегать хирургического вмешательства в связи с определенным стрессом, дискомфортом и последующими рубцами и риском развития послеоперационных осложнений следует применять радиоактивный йод.
Таблица 4.
Теоретическое прогнозирование онкологических заболеваний и смертности от рака, связанных с терапией 131I для лечения гиперфункции щитовидной железы в зависимости от возраста.
| Возраст на момент облучения | Общая доза 131I (бэр или рад) | Атрибутивный риск смертности от рака на протяжении жизни На 100,000 на 0,1 Гр или Зв. На 1000,000 на рад или бэр | Риски онкологических заболеваний на протяжении жизни 15 мКи 131I | Относительный риск рака на протяжении жизни На 15 мКи 131I |
| на 1 мКи | на 15 мКи | мужчины | женщины | Среднее значение | мужчины | женщины | Среднее значение | Случаи на 100,000 | % |
| 0 | 11,1 | 167 | 1099 | 1770 | 1435 | 110 | 177 | 143 | 23,884 | 23,9 | 1,96 |
| 1 | 4,6 | 69,0 | 1099 | 1770 | 1435 | 110 | 177 | 143 | 9898 | 9,9 | 1,40 |
| 5 | 2,4 | 36,0 | 852 | 1347 | 1100 | 85 | 135 | 110 | 3958 | 3,96 | 1,16 |
| 10 | 1,45 | 21,8 | 712 | 1104 | 908 | 71 | 110 | 91 | 1975 | 1,97 | 1,08 |
| 15 | 0,9 | 13,5 | 603 | 914 | 759 | 60 | 91 | 76 | 1024 | 1,02 | 1,04 |
| | | | | | | | | | | | |
| 20 | 0,85 | 12,8 | 511 | 762 | 637 | 51 | 76 | 64 | 812 | 0,81 | 1,03 |
| 40 | 0,85 | 12,8 | 377 | 507 | 442 | 38 | 51 | 44 | 564 | 0,56 | 1,02 |
| 60 | 0,85 | 12,8 | 319 | 409 | 364 | 32 | 41 | 36 | 464 | 0,46 | 1,02 |