Методов консервативного лечения узлового нетоксического зоба не существует.
Для большинства пациентов с узловым коллоидным зобом при отсутствии нарушения функции ЩЖ, косметического дефекта и синдрома сдавления рекомендуется динамическое наблюдение: определение ТТГ 1 раз в 12 месяцев, контроль УЗИ щитовидной железы 1 раз в 12 месяцев или реже.
Уровень убедительности рекомендаций D. Уровень достоверности доказательств 4.
Комментарии: У пациентов с образованиями ЩЖ менее 1 см с подозрительными ультразвуковыми признаками, но не входящие в группу риска развития агрессивных форм РЩЖ динамическое наблюдение заключается в периодическом УЗИ ЩЖ1 раз в 6-12 мес. При увеличении образования более 1 см или появлении симптомов агрессивности РЩЖ показана ТАБ.
Рекомендовано определение оптимальной лечебной тактики в соответствии с классификацией Bethesda:
o Bethesda I : неинформативная пункция - вероятность злокачественности -1-4%, рекомендуется повторная ТАБ;
o Bethesda II: доброкачественное образование вероятность злокачественности - 0-4%, рекомендуется динамическое наблюдение. Показания к оперативному лечению при доброкачественном заключении ТАБ:
■ синдром компрессии трахеи, установленный на основании КТ;
■ функциональная автономия с манифестным или субклиническим тиреотоксикозом при невозможности лечения радиоактивным йодом;
■ косметический дефект, снижающий качество жизни;
o Bethesda III: атипия неопределенного значения -вероятность злокачественности - 5-15%, рекомендуется повторная ТАБ; атипия неопределенного значения повторно - вероятность злокачественности - 2040%, рекомендуется гемитиреоидэктомия;
o Bethesda IV: фолликулярная неоплазия - вероятность злокачественности -15-30%, рекомендуется гемитиреоидэктомия; фолликулярная неоплазия более 5 см - вероятность злокачественности более 50%, обсуждение с пациентом целесообразности выполнения тиреоидэктомии;
o Bethesda V: подозрение на злокачественную опухоль - вероятность злокачественности -60-75%, рекомендуется тиреоидэктомия;
o Bethesda VI: злокачественная опухоль - вероятность злокачественности -97-99%, рекомендуется тиреоидэктомия.
Уровень убедительности рекомендаций D. Уровень достоверности доказательств 4.
Комментарии: В связи с неоднозначным мнением экспертов о пользе интраоперационного гистологического исследования, связанным с низкими показателями информативности, рекомендация о его выполнении при III-V категориях заключений цитологического исследования не является обязательной и зависит от принятой тактики в конкретном лечебном учреждении.
Терапия радиоактивным йодом рекомендована в качестве альтернативного метода при наличии показаний к оперативному лечению при доброкачественных образованиях ЩЖ, верифицированных по данным ТАБ, при высоком операционном риске. При функциональной автономии ЩЖ терапия радиоактивным йодом является методом выбора.
Уровень убедительности рекомендаций D. Уровень достоверности доказательств 4.
Альтернативные методы хирургического лечения
Различные виды малоинвазивной деструкции (чрескожная склеротерапия этанолом, лазерная деструкция и др.) являются предметом дальнейшего изучения. В отдельных случаях могут рассматриваться как альтернатива хирургическому лечению исключительно при доброкачественных образованиях ЩЖ по данным ТАБ