Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

8. Лечение сахарного диабета в амбулаторных условиях

Успех ведения пациентов в амбулаторных условиях определяется не только адекватностью подобранной инсулинотерапии, но и опытом в навыках самоконтроля в домашних условиях (Е). В первые 3-6 мес. после манифестации диабета требуется достаточно частый контакт с детским эндокринологом поликлиники, в дальнейшем –1 раз в 1-3 мес., в зависимости от течения диабета и появления сложностей в ведении пациента, а также для детей первых лет жизни

В основные задачи эндокринолога на амбулаторном приеме входит:

Оценка физического развития Рост, вес, индекс массы тела.
Данные осмотра Места инъекций инсулина, АД, пальпация печени, щитовидной железы, оценка полового статуса
Оценка качества гликемического контроля НвА1с, показатели гликемии по данным Дневника, адекватность подсчета углеводов, учет физических нагрузок, коррекции дозы инсулина
Скрининг специфических осложнений СД (у детей старше 11 лет с длительность заболевания более 2-х лет Направление к специалистам (окулист, невропатолог)

Целевые показатели углеводного обмена

В табл. 7 представлены возраст-адаптированные показатели углеводного обмена, принятые в России.

Таблица. 7. Целевые уровни углеводного обмена, индивидуализированные по возрасту (Российский консенсус 2010 г., адапт. ISPAD, 2009; ADA, 2009)

Возрастные группы Степень компенсации углеводного обмена СК перед едой, ммоль/л СК после еды, ммоль/л Сахар крови перед сном/ночью, ммоль/л НвА1с, %
Дошкольники (0-6 лет) Компенсация 5,5 – 9,0 7,0 – 12,0 6,0 -11,0 <8,5 (но >7,5)
Субкомпенсация 9,0 -12,0 12,0 -14,0 < 6,0 или >11,0 8,5 – 9,5
Декомпенсация > 12,0 > 14,0 < 5,0 или > 13,0 > 9,5
Школьники (6 – 12 лет) Компенсация 5,0 -8,0 6,0 – 11,0 5,5 – 10,0 < 8,0
Субкомпенсация 8,0 - 10,0 11,0 - 13,0 < 5,5 или > 10,0 8,0 – 9,0
Декомпенсация > 10,0 > 13,0 < 4,5 или > 12,0 > 9,0
Подростки (13 – 19 лет) Компенсация 5,0 -7,5 5,0 – 9,0 5 ,0 – 8,5 < 7,5
Субкомпенсация 7,5 - 9,0 9,0 - 11,0 < 5,0 или > 8,5 7,5 – 9,0
Декомпенсация > 9,0 > 11,0 < 4,0 или > 10,0 > 9,0

Для подбора оптимальной инсулинотерапии применяется также система продолжительного глюкозного мониторинга CGMS (Continuous Glucose Monitoring System), которая фиксирует уровень глюкозы в крови каждые 5 мин на протяжении 3 суток.

Для каждого ребенка должны быть индивидуально определены целевые показатели гликемии. Целевые значения должны быть повышены у детей с рецидивирующими гипогликемиями или нечувствительностью к надвигающейся гипогликемии.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
8. Лечение сахарного диабета в амбулаторных условиях
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу