Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

5. Сахарный диабет 2 типа. Терапевтическая тактика ведения пациентов

Первоначальная терапия определяется клинической симптоматикой, тяжестью гипергликемии и наличием или отсутствием кетоза/кетоацидоза.

  1. Как и при СД 1 у лиц с клинической симптоматикой, в частности с рвотой, может быстро ухудшаться клиническое состояние (E), поэтому первым препаратом является инсулин (А).
  2. При отсутствии яркой симптоматики метформин является терапией выбора (E). Первоначальная доза 250 мг в день в течение 3 дней, при хорошей переносимости увеличивают дозу до 250 мг два раза в день, проводят титрацию дозы в течение 3-4 при необходимости до достижения максимальной дозы по 1000 мг 2 раза в день.
  3. Перевод с инсулина на метформин может обычно быть произведен в течение 7-14 дней, начиная со времени достижения метаболической стабилизации, обычно через 1-2 недели после установки диагноза. Доза инсулина снижается постепенно на 10- 20% при каждом увеличении дозы метформина (E).
  4. После прекращения инсулинотерапии определение уровня ГК может быть уменьшено до 2 раз в день, определение гликемии натощак и через 2 часа после последнего приема пищи (E).

Цели длительной терапии.

  • Снижение массы тела
  • Улучшение способности переносить физические нагрузки
  • Нормализация гликемии, уровень гликированного гемоглобина менее 7,0%
  • Контроль сопутствующих заболеваний, включая артериальную гипертензию, дислипидемию, нефропатию и гепатоз.

Лечение:

  1. Обучение. Обучение пациента и его семьи должно быть сфокусировано на изменении поведения (диета и физическая активность). Пациенты и его семья должны быть обучены мониторингу количества и качества пищи, пищевому поведению и режиму физической активности. Наилучшие результаты достигаются при обучении группой специалистов. включающей диетолога, психолога
  2. Диетотерапия.
    • Калорийность (- 500 кКалл/день);
    • Ограничение потребления жиров, особенно насыщенных и легкоусваиваемых углеводов (сладкие напитки, фаст-фуд);
    • Увеличение потребления клетчатки, овощей, фруктов;
    • Режим питания.

  1. Физическая активность не менее 50 – 60 минут в день; ограничение просмотра ТВ и занятий на компьютере до 2 часов в день.
  2. Фармакотерапия назначается, если не удалось достичь целевых показателей изменением образа жизни. (рис. 2)
    • Бигуаниды. Метформин действует на инсулиновые рецепторы в печени, мышцах и жировой ткани, с преимущественными эффектами в печени.

Первичный аноректический эффект может стимулировать снижение массы тела. Долговременное применение ассоциируется с 1% снижением HbA1c.

Метформин может нормализовать овуляторные аномалии у девочек с СПКЯ и увеличить риск наступления беременности (А)

Могут отмечаться побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (периодические боли в животе, диарея, тошнота). Этого можно избежать у большинства пациентов при медленном титровании дозы в течение 3 -4 недель и рекомендациями по приему препаратов во время еды.

Риск развития лактацидоза при терапии метформином чрезвычайно низкий. Метформин не должен назначаться пациентам с нарушениями функции почек, заболеваниями печени, при сердечной или легочной недостаточности или при назначении радиографических контрастных материалов. Прием метформина должен быть временно приостановлен при желудочно- кишечных заболеваниях (А).

  •  

Инсулин. Если при терапии пероральными сахароснижающими препаратами не удается достичь адекватных показателей контроля гликемии, назначение аналога инсулина длительного действия без пиковых эффектов может обеспечить удовлетворительный эффект терапии без назначения инсулина, связанного с приемами пищи (прандиального инсулина). Терапия метформином должна быть продолжена. Если постпрандиальная гипергликемия сохраняется, к лечению можно добавить инсулин короткого действия.

К побочным эффектам инсулина относится гипогликемия, которая нечасто встречается при СД 2 на терапии инсулином, и увеличение массы тела

Терапия осложнений (рис.3)

Дислипидемия, артериальная гипертензия и альбуминурия чаще встречаются при сахарном диабете 2 типа по сравнению с сахарным диабетом 1 типа и могут быть выявлены уже при установлении диагноза и должны оцениваться после оптимизации контроля уровня глюкозы в крови.

Гипертензия и альбуминурия.

  • При подтвержденной артериальной гипертензии (АД>95%) или альбуминурии проводится терапия ингибиторами АПФ или, в случае непереносимости, блокаторами рецепторов ангиотензина (E).
  • При отсутствии нормализации гипертензии или альбуминурии при терапии с использованием одного препарата может потребоваться комбинированная терапия (E).

Побочные эффекты включают кашель, гиперкалиемию, головные боли и импотенцию. Дислипидемия

Тестирование на дислипидемию должно проводиться вскоре после установления диагноза, когда удается достичь контроля уровня глюкозы в крови, и впоследствии ежегодно (E). Целевые показатели уровня фракции ЛПНП < 2,6 ммоль/л.

  • Если уровень ЛПНП пограничный (2,6–3,4 ммоль/л) или повышен (≥3,4 ммоль/л), повторно необходимо провести исследование липидного профиля через 6 месяцев и провести модификацию диеты для снижения общих и насыщенных жиров.
  • Если уровень ЛПНП остается повышенным в течение 3-6 месяцев после попытки оптимизации, возможно назначение фармакотерапия Терапия статинами безопасна и эффективна у детей, хотя до настоящего времени нет доступных данных по безопасности долговременной терапии (после консультации кардиолога)

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

5. Сахарный диабет 2 типа. Терапевтическая тактика ведения пациентов
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава