Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

3. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА. Определение. Клиника и диагностика.

Сахарный диабет 2 типа характеризуется гипергликемией на фоне инсулинорезистентности разной степени выраженности. Как правило, развитие диабета 2 типа ассоциировано с т.н. метаболическим синдромом. По определению, предложенному ВОЗ, больной диабетом 2 типа (либо человек с диагностированным нарушением толерантности к глюкозе, инсулинорезистентностью) имеет метаболический синдром при наличии двух из следующих признаков: абдоминального ожирения, артериальной гипертензии, повышения в плазме триглицеридов и/или снижения ЛПВП, микроальбуминурии [i].

Клиническая картина.

СД 2 типа у детей и подростков:

  • имеет асимптоматическое, постепенное начало,
  • диагностируется после 10 –летнего возраста (средний возраст диагностики 13,5 лет (Е))
  • сопровождается избыточным весом или ожирением (в 85% (С)),
  • отсутствует ассоциация с HLA-предрасполагающими к развитию СД 1 типа гаплотипами,
  • иммунологические маркеры (аутоантитела ICA, GADa, IA2) не определяются или только один вид и в небольшом титре,
  • в 30% развивается острая манифестация с кетозом (E)
  •  
  • Сохраненная секреция инсулина с гиперинсулинизмом и инсулинорезистентностью
  • Частая ассоциация с составляющими метаболического синдрома: нефропатия (микро или макро альбуминурия) до 32% присутствует ко времени установления диагноза (С); артериальная гипертензия выявляется до 35% (Е), дислипидемия до 72% (Е), неалкогольная жировая дистрофия печени (НАЖДП): стеатогепатит до 30%, диабетическая ретинопатия до 9-12% (Е); системное воспаление: повышенный уровень С- реактивного белка, цитокинов воспаления и лейкоцитов (Е).

Инсулинорезистентность – это нарушение биологического действия инсулина и реакции инсулинчувствительных тканей на инсулин на пре-, пост-рецепторном уровнях, приводящее к хроническим метаболическим изменениям и сопровождающееся на первых этапах компенсаторной гиперинсулинемией

Табл. 5 Индексы инсулинорезистентности

Индексы ИР Расчет индексов ИР Норма
HOMA-IR (Homeostasis model assessment) <3,2
Caro >0,3
Matsuda (ОГТТ) >2,5

Г-глюкоза крови натощак; ИРИ – иммунореактивный инсулин натощак

Инсулинорезистентность устанавливается при отклонении от нормы хотя бы одного индекса ИР.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА

  1. Установление диагноза СД в соответствии с критериями постановки диагноза (табл. 3)
  2. Определение ИРИ натощак и/или на фоне нагрузки глюкозой (при необходимости)
  3. Вычисление индексов нсулинорезистентности – HOMA, Caro и Matsuda
  4. Определение гликированного гемоглобина
  5. Биохимический анализ крови (АлТ, АсТ. ЛПВП, ЛПНП, ТГ, общ холестерин, мочевина, креатинин, мочевая кислота, С-реактивный белок)
  6. Определение специфических аутоантител (ICA, GADa, тирозинфосфатазе)

По результатам обследования диагноз сахарный диабет 2 типа у детей и подростков устанавливается на основании следующих критериев:

  1. Возраст дебюта заболевания – более 10 лет
  2. Повышение гликемии натощак более 7,0 ммоль/л и/или при проведении ОГТТ через 2 часа гликемия более 11,1 ммоль/л (табл. 3)
  3. Показатель гликированного гемоглобина более или равен 6,5% (Е)
  4. Уровень инсулина в пределах нормы или превышает референсные значения, наличие инсулинорезистентности (Е), при длительности заболевания более 2-3-х лет (Е)
  5. Наличие родственников 1-й и/или 2-й степени родства с нарушением углеводного обмена (СД, НТГ, НГН) (Е)
  6. У пациента есть избыток массы тела или ожирение (в 85%) (С)

Если пациент получает инсулинотерапию, то остаточную секрецию инсулина можно оценивать по уровню С-пептида – сохранная секреция С-пептида более чем через 3 года после манифестации заболевания не характерна для пациентов с СД 1 типа (Е)

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОДТВЕРЖДЕННЫМ ДИАГНОЗОМ СД 2 ТИПА

  1. Электрокардиография
  2. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
  3. Ультразвуковое исследование органов малого таза (при нарушениях становления пубертата или менструального цикла у девочек)
  4. Холтеровское мониторирование АД (при повышении АД более 90‰)

Консультации других специалистов

  1. Окулист
  2. Невролог
  3. Кардиолог
  4. Гинеколог (по показаниям)
  5. Генетик (по показаниям)

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
3. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА. Определение. Клиника и диагностика.
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу