Схема наблюдения за пациенткой с синдромом ШерешевскогоТернера (D)
Наблюдение эндокринолога: 1 раз в 6 месяцев.
Антропометрия, внесение данных в индивидуальную карту роста, контроль веса: 1 раз в 6 месяцев.
Контроль скорости роста: 1 раз в 12 месяцев.
Определение костного возраста: 1 раз в 12 месяцев (на фоне терапии).
Ультразвуковое исследование брюшной полости, забрюшинного пространства: 1 раз в 3 года.
Ультразвуковое исследование малого таза: в 12 лет перед началом эстрогенотерапии. Если уровень гонадотропинов не повышен, возможно самостоятельное начало пубертата, нужно исследовать состояние гонад при помощи ультразвукового исследования.
Контроль артериального давления на руках и ногах: 1 раз в 6 месяцев при отсутствии повышения АД и при повышении АД проводится суточное мониторирование АД и ведение больного совместно с кардиологом.
Эхокардиография: повторить в подростковом возрасте, при наличии изменений совместное ведение с кардиологами.
Контроль сахара крови: 1 раз в два месяца при лечении гормоном роста, 1 раз в 6 месяцев без лечения.
Стандартный глюкозотолерантный тест: перед началом лечения гормоном роста.
Контроль за уровнем Т4, ТТГ: 1 раз в год.
Определение ЛГ. ФСГ: в 12 лет перед началом эстрогенотерапии.
Контроль общего анализа крови, мочи: 1 раз в 12 месяцев.
Контроль биохимического анализа крови (креатинин. трансаминазы,
электролиты, щелочная фосфотаза): 1 раз в 6 месяцев при лечении гормоном роста, 1 раз в год при лечении только эстрогенами.
Консультация отоларинголога с определением остроты слуха: 1 раз в 12 24 мес.
Наблюдение кардиолога, нефролога, ортодонта, ортопеда, отоларинголога и других врачей-специалистов: в зависимости от имеющихся заболеваний и пороков развития.
Наблюдение психолога: в зависимости от рекомендаций психолога. Обязательно в пубертатный период. Психотерапевтическое лечение должно быть направлено на коррекцию самооценки, поощрение пациенток к проявлению социальной активности, коррекцию трудностей с обучением. Особое внимание должно быть уделено планированию карьеры, подготовке к самостоятельной жизни с учетом всех имеющихся нарушений здоровья и информации о трудностях в обучении.
Коррекция внешних аномалий развития
Коррекция внешних аномалий проводится только в случае значимого косметического дефекта (крыловидные складки шеи) или при нарушении функции органа (например, выраженный птоз). Хирургическое вмешательство производится специалистами. По возможности, при отсутствии функциональных нарушений следует воздерживаться от хирургического вмешательства, поскольку устранения косметического дефекта может привести к нарушению функции после операции. Это относится как к внешним аномалиям, так и к хирургической коррекции пороков внутренних органов. Нужно помнить о предрасположенности к образованию келоидных рубцов при синдроме Шерешевского-Тернера.
Профилактика и лечение ожирения
Некоторые девочки с СШТ склонны к развитию ожирения. Больные СШТ находятся в группе риска по развитию артериальной гипертензии и диабета, а ожирение делает развитие этих заболеваний более вероятным. К тому же избыточный вес в сочетании с низким ростом и диспластичными чертами лица и фигуры может создавать дополнительные психологические трудности. Поэтому родители девочек с CШТ должны быть предупреждены о возможном развитии ожирения и информированы о том, как правильно формировать пищевые привычки и привычку к физическим упражнениям у своих детей.