Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Приложение Г. Рекомендации по заместительной терапии при лечении митотаном

Глюкокортикоиды: с начала лечения митотаном дозы превышают обычные:

  • Гидрокортизон 50-75 мг;
  • Кортизона ацетат 75-100 мг.

Оценка заместительной терапии производится по клиническим критериям:

  • оценивать минералкортикоидную недостаточность по уровню электролитов, коррекция - флудрокортизон (кортинефф);
  • гипогонадизм у мужчин оценивается по клиническим проявлениям (эректильная дисфункция и гинекомастия) подтверждается гормональной оценкой. При подтверждении требует заместительной терапии;
  • вторичный гипотиреоз (тиреотропный гормон (ТТГ) - норма, снижение св. Т4) - требует заместительной терапии.

Рекомендации по применению митотана в качестве адъювантной терапии

Начальная доза 1 г в день; и каждые 4-7 дней повышение на 1-2 г до 8-10 г ежедневно, или до максимально переносимой дозы; препарат принимается 2-3 раза в день во время еды.

Повышение дозы регулируется:

  • Переносимостью препарата;
  • Достигнутой терапевтической концентрацией (14-20 мг/л).

Оценивать уровень митотана в крови необходимо:

  • каждые 4-8 нед до достижения целевой зоны;
  • при достижении целевой зоны каждые 3 мес в течение 2 лет, затем через более длительные интервалы.

Клиническая и топическая оценка проводится 1 раз в 3 месяца.

Необходимо определение уровня митотана в крови при возникновении побочных эффектов.

При возникновении побочных эффектов:

  • незначительные - продолжить митотан, лечить симптомы;
  • значительные - вернутся к последней переносимой дозе, лечить симптомы;
  • тяжелые - прекратить митотан, провести специфическое лечение симптомов, затем возобновить митотан с малых доз.

Таблица П3. Побочные эффекты митотана (адаптировано по Allolio, Fassnacht, 2006)

Симптомы Частота
Гастроинтестинальные: тошнота, рвота, диарея Очень часто
ЦНС: сонливость, заторможенность, атаксия, дизартрия, головокружение, депрессия, снижение памяти, полинейропатия Очень часто
Надпочечниковая недостаточность Очень часто
Первичный гипогонадизм у мужчин Часто
Гинекомастия Часто
Кожная сыпь Часто
Аутоиммунный гепатит Редко
Артериальная гипертензия Очень редко
Диплопия, ретинопатия, катаракта, макулярный отек Очень редко
Геморрагический цистит Очень редко
Вираж печеночных ферментов (в основном Y-ГТ) Очень часто
Увеличение уровня связывающих белков Очень часто
Гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия Очень часто
Увеличение времени кровотечения Очень часто
Лейкопения Часто
Тромбоцитопения, анемия Редко
Индукция микросомальных печеночных ферментов, увеличивающих метаболический клиренс глюкокортикостероидов, барбитуратов, варфарина Очень часто

Критерии адекватности операции

R0 Полная резекция с отсутствием признаков опухолевого роста
R1 Признаки опухолевого роста в краях удаленной ткани
R2 Остатки опухоли, макроскопически видимые во время операции
Rx Оценить адекватность операции невозможно или данные сомнительны

Критерии оценки ответа солидных опухолей на лечение по RECIST (Response Evaluation Criteria in Solid Tumors)

Полный ответ (Complete Response - CR) Полное исчезновение всех опухолевых поражений в течение 4 нед с момента документации полного ответа
Частичный ответ (Partial Response - PR) Уменьшение, по сравнению с исходным на 50% и более, суммы измерений 2 больших перпендикулярных диаметров, что определяется в 2 наблюдениях по крайней мере в течение 4 нед. При этом должны отсутствовать признаки прогрессирования заболевания
Прогрессирование заболевания (Progressive Disease - PD) Увеличение размеров опухоли, появление любого нового очага или нового выпота, или асцита, связанного с опухолью
Стабилизация заболевания (Stable Disease - SD) Несоответствие критериям CR или PR при отсутствии PD

Таблица П6. Оценка размеров основного опухолевого очага

Полный ответ (Complete Response - CR) Исчезновение всех основных очагов. Любой из увеличенных лимфатических узлов (основных или дополнительных) должен иметь короткую ось менее 10 мм
Частичный ответ (Partial Response - PR) Уменьшение суммы диаметров основных очагов не менее чем на 30%
Прогрессирование заболевания (Progressive Disease - PD) Увеличение на 20% и более суммы диаметров основных очагов, которая в абсолютном выражении составляет не менее 5 мм; появление одного или нескольких новых очагов
Стабилизация заболевания (Stable Disease - SD) Несоответствие критериям CR или PR при отсутствии PD

Таблица П7. Оценка метастатических очагов

Полный ответ (Complete Response - CR) Исчезновение всех дополнительных очагов и нормализация уровня опухолевых маркеров. Все лимфатические узлы должны иметь размер менее 10 мм по короткой оси
Сомнительный ответ (Non-CR/Non-PD) Сохранение одного или нескольких основных очагов и/или сохранение уровня опухолевого маркера выше нормы
Прогрессирование заболевания (Progressive Disease - PD) Однозначная прогрессия дополнительных очагов, появление одного или нескольких новых очагов

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Приложение Г. Рекомендации по заместительной терапии при лечении митотаном
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава