Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики.

5.1. Диспансерное наблюдение и прогноз.

Детям с ВГ рекомендуется постоянное комплексное углубленное наблюдение у специалистов разного профиля (эндокринолога, невропатолога, сурдолога, логопеда, нейропсихолога, по показаниям, консультация психиатра и др.) [1].

Сроки диспансерного наблюдения детей с ВГ приведены в таблице. 2 [1]

Таблица 2. Диспансерное наблюдение детей с врожденным гипотиреозом.

  Сроки проведения Возможные выявляемые дефекты
Осмотр детского эндокринолога (педиатра) ■ после установления диагноза до 3-х месяцев жизни: 1 раз в 2 недели, ■ с 3-х месяцев жизни до 1 года: 1 раз в 2—3 месяца, ■ в дальнейшем - 1 раз в 6 месяцев Задержка роста (при отсутствии лечения на 3—6-м месяце жизни), хондродистрофические пропорции; отставание психомоторного развития;частые респираторные заболевания, анемия
Гормональные исследования (ТТГ, свободный T4) ■ после установления диагноза до 3-х месяцев жизни: 1 раз в 2 недели, ■ с 3-х месяцев жизни до 1 года: 1 раз в 2—3 месяца, ■ в дальнейшем - 1 раз в 6 месяцев (при нормальном уровне ТТГ) При первичном ВГ уровень ТТГ значительно повышен, уровень свободного T4 снижен. При вторичном ВГ уровень ТТГ в норме (м. б. снижен или умеренно повышен), уровень свободного T4 снижен
Общий анализ крови В течение 1 -го года жизни, частота определяется индивидуально Анемия - нормохромная нормоцитарная, гипохромная железодефицитная, макроцитарная, В12-дефицитная
Биохимический анализ крови В течение 1 -го года жизни, частота определяется индивидуально Гиперхолестеринемия, дислипидемия
Исследование уровня тиреоглобулина По показаниям: при аплазии по данным УЗИ и врожденном зобе при подозрении на дефект синтеза тиреоглобулина Значительно снижен при аплазии ЩЖ. При врожденном зобе - в пределах референсных значений или повышен. Умеренно снижен при эктопии ЩЖ
ЭКГ В течение 1-го года жизни Уменьшение амплитуды комплексов QRS, брадикардия
УЗИ ЩЖ ■ непосредственно после установления диагноза, ■ контроль - в возрасте 1 года, ■ при наличии зоба - 1 раз в 612 месяцев Аплазия, гипоплазия, эктопия ЩЖ, многоузловой зоб
ЭхоКГ В течение 1-го года жизни Врожденные пороки развития; выпотный перикардит, снижение сократительной способности миокарда
УЗИ почек В течение 1 -го года жизни Врожденные пороки развития
Рентгенография кистей с лучезапястными суставами По показаниям: при снижении темпов роста, длительной декомпенсации заболевания Отставание костного возраста
Рентгенография коленных суставов, стоп В период новорожденности Нарушение оссификации эпифизов бедренных костей, кубовидных костей стоп
ЭЭГ В 5 лет Диффузное замедление ритма, снижение его амплитуды, удлинение латентного периода вызванных зрительных и слуховых потенциалов
Осмотр невропатолога ■ на 1-ом году жизни: 1 раз в 3—6 месяцев, ■ далее - по показаниям Задержка психомоторного развития; атаксия, нарушение координации движений, спастическая диплегия, гипотония
Осмотр окулиста ■ на 1-ом году жизни: 1— 2 раза в год, ■ далее - по показаниям Косоглазие
Осмотр оториноларинголога ■ на 1-ом году жизни: 1— 2 раза в год, ■ далее - по показаниям Наличие эктопированной ЩЖ в корне языка
Осмотр сурдолога В 12 месяцев (ранее — по показаниям) Нейросенсорная тугоухость
Осмотр логопеда В 4—5 лет Нарушения речи (от легких до тяжелых)
Радиоизотопное сканирование ЩЖ В любом возрасте Аплазия, эктопия ЩЖ
Осмотр психолога ( нейропсихолога), психиатра ■ первичный в 1—1,5 года, ■ повторно - в 5 лет (при необходимости раньше) Задержка интеллектуального развития; снижение общего интеллекта; ухудшение кратковременной памяти
МРТ головного мозга По показаниям Гиперплазия гипофиза при декомпенсированном ВГ; уменьшение размеров гиппокампа, нарушение структуры головного мозга
Тонкоигольная пункционная биопсия ЩЖ По показаниям (при многоузловом зобе) Наличие аденоматоза ЩЖ; исключение малигнизации

Комментарий.

Прогноз в отношении нейропсихического развития при ВГ зависит от множества факторов. Исследователи во всех странах сходятся во мнении, что определяющую роль для благоприятного прогноза интеллектуального развития ребенка с ВГ, безусловно, играют сроки начала заместительной терапии левотироксином натрия, хотя ряд авторов указывает, что даже при раннем начале лечения у небольшой части детей те или иные нарушения интеллекта все-таки сохраняются. Крайне важным фактором является адекватность лечения на первом году жизни. Таким образом, за некоторым исключением, все дети с ВГ при раннем и адекватном лечении имеют возможность достичь оптимального интеллектуального развития [1,18].

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики.
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*