Первичный гиперальдостеронизм (ПГА) - наиболее частая причина вторичной артериальной гипертензии (АГ), связан с повышением выработки альдостерона в надпочечниках. При этом подавляется выработка ренина в почках и при этом заболевании высокого уровня ренина никогда не бывает. В части случаев при этом заболевании снижается калий в крови. Первичный гиперальдостеронизм — мультидисциплинарная проблема, находящаяся на стыке эндокринологии, кардиологии и нефрологии.
Кому необходимо исключение первичного гиперальдостеронизма?
Всем пациентам со стабильно повышенным АД более 150 мм рт.ст. (для систолического) и/или 100 мм рт.ст. (для диастолического), зафиксированным трижды в разные дни; с АГ более 140/90ммрт.ст., устойчивой к 3 гипотензивным препаратам, включая мочегонное средство или поддающейся лечению (АД менее 140/90ммрт.ст.) на 4 или более гипотензивных препаратах;
В большинстве случаев ПГА сопровождается «классическими» проявлениями, к которым относят артериальную гипертензию, а также изменения состояния сердечнососудистой системы (увеличение толщины сердечногй мышцы, фиброзные изменения в миокарде, нарушения сократимости миокарда). Выявляются мышечные нарушения , чаще всего связанные с низким уровнем калия крови: парезы, мышечная слабость, парестезии, судороги. Могут быть проявления нарушения функции почек: частое ночное мочеиспускание, в анализе мочи определяется белок в моче, щелочная реакция мочи, низкая плотность мочи. У пациентов с ПГА чаще, чем при обычной АГ выявляются метаболические нарушения (повышение холестерина, нарушения углеводного обмена (повышение глюкозы крови), ожирение).
Диагноз пациенту ставят на основании определения альдостерона, ренина, рассчитывают отношение А/Р и определяют калий крови. Если скриниговые тесты на ПГА положительные , то пациента необходимо госпитализировать в стационар , провести тест с физиологическим раствором, КТ надпочечников принять решение о том, как лечить пациента. Если пациент согласен на оперативное лечение, то надо доказать, что альдостерон вырабатывается именно одним надпочечником, а не обоими сразу. Для этого проводится сравнительный селективный забор крови из вен надпочечников и определяется уровень альдостерона справа и слева.
Методом выбора в лечении ПГА, если альдостерон вырабатывается больше одним надпочечником является хирургическое удаление надпочечника. Если альдостерон секретируется обоими надпочечниками, то хирургическое лечение не проводится, а применяют лекарственную терапию. Бывают случаи, когда пациент тяжело болен другими заболеваниями и операция ему противопоказана. В случае ПГА у такого пациента так же возможно лечение препаратами, который будут корректировать ему артериальное давление и уровень кали в крови.
Успех лечения и прогноз у этих пациентов напрямую зависит от своевременной постановки диагноза, правильного выбора диагностических методов и проведении адекватного лечения.