По данным литературы на фоне терапии рекомбинантным гормоном роста частота возникновения побочных эффектов у пациентов с идиопатической низкорослостью сопоставима с частотой побочных эффектов у детей с истинным СТГ-дефицитом или при терапии других состояний. Вместе с тем, учитывая, что для лечения пациентов с идиопатической низкорослостью возможно применение и более высоких доз рГР, а также учитывая возможный риск терапии, рекомендовано тщательное наблюдение и мониторинг как эффективности, так и безопасности лечения. Параметры, контролируемые на фоне лечения гормоном роста, приведены в таблице 3 [3, 11-13].
Таблица 3
Мониторинг эффективности и безопасности лечения гормоном роста (Шандин А.Н., 2011, адаптировано)
| Параметр | Частота | Клиническое значение |
| Динамика роста: -SDS роста, Л SDS роста | 1 раз в 6-12 мес. | Оценка эффективности терапии |
| -скорость роста (см и SDS) | | |
| Рост сидя с оценкой пропорциональности | 1 раз в 6-12 мес. | Диагностика усиления диспропорций |
| Динамика массы тела | 1 раз в 6-12 мес. | Для коррекции дозы препарата |
| Стадия пубертата (по Таннер) | 1 раз в 6 мес. | Контроль за началом и течением пубертата. При 2-3 стадии пубертата и неблагоприятном ростовом прогнозе рассмотреть возможность для дополнения лечения пролонгированными аналогами люлиберина |
| Клинический мониторинг: -сколиоз -гипертрофия миндалин -некроз эпифиза головки бедренной кости | при каждом визите | Оценка клинической безопасности |
| Рентгенография кистей | 1 раз в год | Контроль динамики костного возраста |
| ИФР-1 и SDS ИФР-1 | 1 раз в 3-6 мес. | Оценка комплаентности, условий хранения препарата и корректности техники введения, адекватности дозы, эффективности и безопасности терапии |
| ТТГ, свободный Т4 | 1 раз в 3 мес. | Оценка функции щитовидной железы. При низко-нормальном уровне свободного Т4 решить вопрос о назначении и титрации дозы левотироксина натрия до достижения высоко-нормального уровня свободного Т4 |
| Глюкоза, HbA1c | 1 раз в 3 мес. | Оценка состояния углеводного обмена |
| Консультация окулиста - папилледема (отек диска зрительного нерва) | 1 раз в год | Выявление признаков повышения ВЧД |
| МРТ головного мозга | при подозрении на объемный процесс | Профилактика опухолей |
В настоящее время нет данных о возникновении опухолей головного мозга на фоне терапии рГР, однако, при возникновении у пациента неврологической симптоматики и при подозрении на наличие объемного образования головного мозга рекомендовано незамедлительное проведение МРТ. По данным литературы регулярное проведение МРТ головного мозга пациентам с идиопатической низкорослостью, получающим лечение рГР, не показано [26].
Комментарии: Решение о тактике ведения ребенка с идиопатической низкорослостью должны принимать совместно врач-эндокринолог и родители. Главная цель лечения - достижение социально приемлемого конечного роста. Независимо от выбранной тактики, она должна иметь четкие обоснования.
Врач обязан активно привлекать семью в обсуждение тактики ведения ребенка, а также давать реалистичную оценку ожидаемых результатов лечения, учитывая изменчивость клинического результата.