Комментарии: Заместительную терапию тироксином назначают всем больным манифестным гипотиреозом, стремясь к уровню ТТГ в диапазоне верхней трети нормальных значений, или даже немного выше нормы (но ниже 10 мМЕ/л). Следует заметить, что больные АиГ для нормализации сывороточной концентрации ТТГ, нередко нуждаются в более высоких дозах тироксина. Этот феномен связывают со способностью Ам ингибировать превращение Т4 в Т3 в периферических тканях, поэтому на фоне заместительной терапии тироксином допускаются слегка повышенные значения св. Т4, но при нормальных значениях ТТГ[43].
При наличии субклинического гипотиреоза (ТТГ выше нормы, Т4 в пределах референсных значений) тироксин обычно не назначают (за исключением отдельных случаев), но при этом контролируют сывороточную концентрацию ТТГ и св. Т4 каждые 4-6 месяцев в связи с риском развития манифестного гипотиреоза. С другой стороны, известно о восстановлении эутиреоза после отмены Ам у части больных, ранее не страдавших заболеваниями ЩЖ [22].
В целом, заместительная терапия АиГ не отличается от терапии гипотиреоза, вызванного другими причинами. Ам не отменяют, если он эффективно контролирует нарушения ритма, по поводу которых был назначен [29]. В случае прекращения терапии Ам тироксин может быть отменен или его доза уменьшена, в связи с тем, что у 50% больных восстанавливается эутиреоз в течение последующих 2-3 мес [24].