4.1. Основные принципы лечения хронической персистирующей боли у детей.
Согласно принятой стратегии ВОЗ 2012 г. и дополнениями перечисленных экспертных организаций определены основные принципы лечения хронической персистирующей боли у детей:
- боль умеренной и сильной интенсивности у детей требует обязательной адекватной коррекции (строгая рекомендация, низкий уровень доказательности);
- рекомендуется использовать двухступенчатый подход, основанный на интенсивности болевого синдрома (строгая рекомендация, низкий уровень доказательности);
- парацетамол/ибупрофен – препараты выбора на 1-й ступени, они используются для лечения слабовыраженной боли (строгая рекомендация, низкий уровень доказательности);
- морфин – препарат выбора на 2-й ступени, он должен быть всегда доступен на всех этапах медицинской помощи (строгая рекомендация, низкий уровень доказательности);
- введение анальгетического препарата должно быть через определенные интервалы времени (по часам);
- необходимо использовать подходящий путь введения (преимущественно пероральный прием), внутримышечного пути введения стоит избегать (строгая рекомендация, низкий уровень доказательности);
- рекомендуется индивидуализация лечения в соответствии с потребностями ребенка.
- альтернативные морфину наркотические препараты должны подбираться исходя из соображений безопасности, доступности, стоимости и приемлемости, включая так же факторы, связанные с пациентом (строгая рекомендация, низкий уровень доказательности);
- необходимо иметь в наличии лекарственные формы морфина для перорального приема как с немедленным высвобождением действующего вещества, так и с пролонгированным высвобождением (строгая рекомендация, низкий уровень доказательности);
- смена наркотического анальгетика и/или пути его введения у детей рекомендуется при недостаточном обезболивающем эффекте, сочетающемся с непереносимыми побочными эффектами (строгая рекомендация, низкий уровень доказательности);
- кроме морфина, должны быть доступны другие наркотические анальгетики и/или их формы (строгая рекомендация, низкий уровень доказательности);
- наименования и дозирование ненаркотических анальгетиков для лечения хронической персистирующей боли у детей приведены в таблице 1.
Таблица 1 - Ненаркотические анальгетики, применяемые внутрь у детей, не получавших наркотические анальгетики.
| Наименование препарата | Новорожденные (от 0 до 29 дней жизни) | Грудные дети (от 30 дней до 3 мес) | Грудные дети (от 3 до 12 мес, дети от 1 года до 12 лет) | Максимальная суточная доза |
| Ацетаминофен* | 5-10 мг/кг каждые 6-8 ч2 | 10 мг/кг каждые 4-6 ч3 | 10-15 мг/кг каждые 4-6 ч | Новорожденные, грудные и дети младшего возраста — 4 раза в сутки |
| Ибупрофен | Не назначают | Не назначают | 5-10 мг/кг каждые 6-8 ч | Дети — 40 мг/кг/сутки |
При использовании ацетаминофена ректально доза насыщения 30 мг/кг однократно, затем поддерживающая доза по 20 мг/кг каждые 4 – 6 ч. При печеночной и почечной недостаточности необходимо снизить дозу и увеличить интервал до 8 ч. Практика применения ацетаминофена внутривенно в рекомендациях ВОЗ не описана. Необходимо помнить, что использование этих препаратов не рекомендуется при наличии у больного астмы, низкого уровня тромбоцитов, язвенной болезни и нарушениях функции почек [6, 7].