Потенциал реабилитационной работы при АС ограничен. Эффективность реабилитационных мероприятий зависит от спектра когнитивных расстройств, обнаруживаемых у пациента, и степени их выраженности [124], следовательно, лучшего результата можно ожидать у больных с легким АС.
Рекомендуется включение психотерапевтических интервенций в программы реабилитации больных с АС [45, 91, 124-126, 130, 134-139].
Комментарии: По некоторым данным, реабилитационные психотерапевтические техники обладают лучшим терапевтическим потенциалом по сравнению с фармакотерапией в работе с данным контингентом больных [45, 124-126]. Однако их эффективность зависит от степени выраженности АС. Так, в случае выраженного расстройства памяти и исполнительных функций (при АС средней и тяжелой степени тяжести) когнитивно-поведенческие техники являются малорезультативными [127-129].
Рекомендуются техники когнитивной реабилитации, направленные на тренировку когнитивных функций, а также обучение повседневным навыкам с целью реадаптации и повышения социальной активности больных с АС [45, 124-126].
Комментарии: Когнитивная реабилитация представляет собой систематически применяемый комплекс терапевтических воздействий в рамках поведенческой терапии, который помогает улучшить когнитивные характеристики, либо позволяет адаптироваться к когнитивным нарушениям [130]. Программа реабилитации больного с АС должна быть адаптирована к конкретным потребностям пациента, а ее результативность в значительной степени зависит от поставленных задач. Задания, которые даются пациенту с АС, должны быть четко сформулированы (конкретны), просты и понятны больному, ограничены в плане вариантов ответа [124]. Пациент с АС должен иметь достаточное количество времени на выполнение задания [45,124, 131, 132] и обратную связь о результатах своей работы от терапевта [124, 132]. Чаще всего у больных с АС возникают трудности в выполнении задач, требующих навыков планирования и когнитивной гибкости [133,134]. Когнитивная стимуляция положительно влияет на познание [135], которое улучшает рабочую и эпизодическую память, общее психическое состояние, снижает влечение к ПАВ [136]. Следует отметить, что когнитивные методики требуют больших затрат, при этом не всегда являются эффективными по сравнению с обучением навыкам [124], которые, в свою очередь, у больных с АС, после обучения закрепляются [142, 143]. Хороший результат показывают методики, направленные на безошибочное обучение, когда больной может овладеть только правильной и продуктивной стратегией [137-141].
Перспективным направлением когнитивной реабилитации больных с АС считается использование электронных технологий, например, персональный цифровой помощник [124-125] и электронный дневник [144], которые могут быть использованы в образовательных целях [145], для тренировки памяти, компенсации некоторых утерянных когнитивных способностей [124, 125, 145], а также в качестве социальной поддержки [145].
Рекомендуется проведение консультативной работы с семьей больного с АС (семейное консультирование и/или семейная психотерапия) [152, 153].
Комментарии: Консультативная работа с семьей пациента направлена на информирование родственников о характере течения и возможных вариантах исхода АС, обучение методам эмоциональной поддержки и когнитивной реабилитации больного, а также тактике ухода за ним. Особое внимание уделяется комплексу мер, способствующих полному отказу больного от употребления ПАВ, с акцентом на участие родственника в поддержании больным трезвости.
Рекомендуется воздержание от употребления ПАВ [4, 26, 57, 130, 151].
Комментарии: При условии длительного (на протяжении нескольких лет) воздержания от употребления ПАВ, некоторое улучшение когнитивных функций наблюдается примерно в 75% случаев [26]. У части больных с АС при прекращении употребления ПАВ когнитивные функции с течением времени могут восстанавливаться [146].
Рекомендуется включение в реабилитационную программу больных с АС занятий физическими упражнениями [135, 147, 148, 149, 150].
Комментарии: Физические нагрузки положительно влияют на познавательную деятельность [135, 147, 148, 149, 150] и, наряду с когнитивными техниками, определяются как поведенческие вмешательства в рамках когнитивной реабилитации [130].
Рекомендуется проведение организационных мероприятий, направленных на социальную поддержку больного с АС, а в случае ограничения его жизнедеятельности - помощь в получении инвалидности [157].
Комментарии: Для поддержки пациентов в повседневной жизни необходимы психосоциальные вмешательства [57]. По своему состоянию около 25 % больных с АС нуждаются в долгосрочной стационарной помощи, а в случае АС средней и тяжелой степени тяжести рекомендуется 24-часовое наблюдение и уход за пациентом [151]. Среда, в которой находится пациент, должна быть адаптирована для людей с когнитивными нарушениями [26]. Родственникам больного необходимо постоянно мотивировать его к соблюдению трезвости [151].
Больного с АС следует направлять на медико-социальную экспертизу для решения вопроса о признании его инвалидом в случаях:
- а) нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленного заболеваниями, последствиями травм или дефектами;
- б) ограничения жизнедеятельности (полная или частичная утрата способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);
- в) необходимости в мерах социальной защиты, включая реабилитацию и абилитацию[3].