Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение Б1. Алгоритм действий врача при обследовании пациента с легочной гипертензией

Таблица 4. Распределение лекарственных препаратов и токсинов в зависимости от степени риска развития легочной артериальной гипертензии [6, 11]

Определенный Вероятный
  • Аминорекс
  • Фенфлюрамин
  • Дексфенфлюрамин
  • Токсическое рапсовое масло
  • Бенфлюорекс
  • Дазатиниб
  • Метамфетамины
  • Кокаин
  • Фенилпропаноламин
  • Зверобоя продырявленного трава
  • Амфетаминоподобные препараты
  • Интерферон альфа-2b и Интерферон бета-1a
  • Алкилирующие препараты
  • Бозутиниб
  • Противовирусные препараты прямого действия
  • Индирубин

Таблица 5. Определение вероятности легочной гипертензии на основании данных эхокардиографии [6, 43]

Скорость трикуспидальной регургитации, м/c Наличие дополнительных ЭхоКГ- признаков Вероятность ЛГ по данным ЭхоКГ
< 2,8 или не измеряется нет низкая
< 2,8 или не измеряется да средняя
2,9–3,4 нет cредняя
2,9–3,4 да высокая
> 3,4 не требуется высокая

Таблица 6. Дополнительные эхокардиографические признаки, повышающие уровень вероятности легочной гипертензии в дополнение к измерению скорости трикуспидальной регургитации [6, 43]

Желудочки Легочная артерия Нижняя полая вена и правое предсердие
Соотношение диаметров правого/ левого желудочков на уровне базальных сегментов > 1,0 Время ускорения кровотока в выносящем тракте правого желудочка < 105 м/с и/ или среднесистолическое прикрытие Диаметр НПВ > 21 мм в сочетании с уменьшением спадения на вдохе (< 50% с резким вдохом носом или < 20% на фоне спокойного дыхания)
Уплощение межжелудочковой перегородки (индекс эксцентричности левого желудочка > 1,1 в систолу и/ или диастолу) Скорость ранней диастолической пульмональной регургитации > 2,2 м/с Площадь правого предсердия > 18 см2 (измерение в конце систолы)
  Диаметр легочной артерии > 25 мм  
Примечание: ПЖ – правый желудочек; ЛА – легочная артерия; НПВ – нижняя полая вена; ПП – правое предсердие. ИЭ – индекс эксцентричности; АТ ВТПЖ – систолическое время ускорения потока в выходном тракте правого желудочка.

Таблица 7. Алгоритм диагностики в зависимости от вероятности легочной гипертензии по данным эхокардиографии у пациентов с клиническими симптомами при наличии или отсутствии факторов риска легочной артериальной гипертензии и хронической тромбоэмболической легочной гипертензии [6, 43, 65–67]

Вероятность ЛГ по данным ЭхоКГ При отсутствии факторов риска ЛАГ/ХТЭЛГ ЕОК При наличии факторов риска ЛАГ/ ХТЭЛГ ЕОК
Низкая Рассмотреть альтернативный диагноз IIa-С Рекомендовать ЭхоКГ-контроль IIa-С
Средняя Рассмотреть альтернативный диагноз и ЭхоКГ-контроль IIa-С Рекомендовать дообследование, включая ЧВКС IIa-В
Возможно рассмотреть дообследование IIb-C IIa-В
Высокая Дообследование, включая ЧВКС I-С Рекомендовать дообследование, включая ЧВКС I-С

Таблица 8. Основные формулы для расчета гемодинамических показателей

Показатель Формула
Среднее ДЛА, мм рт. ст. (СДЛА + 2*ДДЛА)/3
Сердечный индекс (СИ), л/мин/м2 МОК/площадь поверхности тела
ЛСС, ед. Вуда (сред. ДЛА–ДЗЛА)/МОК
ТПГ, мм рт. ст. сред. ДЛА–ДЗЛА
ДПГ, мм рт. ст. ДДЛА–ДЗЛА
Примечание: ДЛА – давление в легочной артерии; СДЛА – систолическое давление в легочной артерии; ДДЛА – диастолическое давление в легочной артерии; МОК – минутный объем кровообращения; ЛСС – легочное сосудистое сопротивление; ДЗЛА – давление заклинивания.

Рисунок 1. Диагностика легочной гипертензии и ее причин: первичное обследование пациентов с исключением частых причин и их маршрутизация в зависимости от вероятности наличия легочной артериальной гипертензии или хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (адаптировано из Frost A, et al. Eur Respir J. 2019; 53(1). pii: 1801904) [43].

Примечание: Вентиляционно-перфузионная (В/П) сцинтиграфия легких в качестве скринингового метода может быть заменена на перфузионную сцинтиграфию легких в сочетании с рентгенографией грудной клетки или КТ органов грудной клетки в сочетании с комплексной оценкой функции внешнего дыхания. При отсутствии возможности выполнения перфузионной сцинтиграфии легких может быть выполнена МСКТ- ангиопульмонография.

Таблица 14. Критерии диагностики легочной артериальной гипертензии и веноокклюзионной болезни (адаптировано из Montani D. et al., 2016)

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу