Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Самостоятельная системная терапия

Таблица №6: Первая линия системной противоопухолевой терапии

Группа	Режим предпочтения	Альтернативный режим
Нет противопоказаний к цисплатину1	GC MVAC ddMVAC	GC+атезолизумаб
Есть противопоказания к цисплатину, нет противопоказаний к карбоплатину2, PD-L-	GarboGem	GarboGem +атезолизумаб
Есть противопоказания к цисплатину, нет противопоказаний к карбоплатину2, PD-L+	GarboGem Атезолизумаб* #Пембролизумаб**	GarboGem +атезолизумаб
Есть противопоказания к препаратам платины	Доцетаксел Паклитаксел Гемцитабин	Атезолизумаб* #Пембролизумаб**
При контроле над опухолью после 4-6 циклов ХТ, основанной на препарате платины	Авелумаб

1 ECOGPS> 1; CКФ ≤ 60 мл/мин/1,73 м2; снижение слуха ≥ 2 степени; периферическая нейропатия ≥ 2 степени; СН класса IIINYHA.

2 Критерии РКИ EORTC 30986 (PSECOG>2; СКФ <30 мл/мин/1,73 м2; ECOGPS 2 и СКФ <60 мл/мин/1,73 м2).

*Для атезолизумаба положительной является экспрессия ≥5% (VentanaPD-L1 (SP142) Assay® (VentanaMedicalSystems, Inc.))

**Для пембролизумаба положительной является экспрессия ≥10% (тест-система DakoPD-L1 IHC 22C3 PharmDxAssay (DakoNorthAmerica, Inc.))

Группа	Режим предпочтения	Альтернативный режим
Нет противопоказаний к цисплатину1	GC MVAC ddMVAC	GC + #атезолизумаб**
Есть противопоказания к цисплатину, нет противопоказаний к карбоплатину2, PD-L-	GarboGem	GarboGem + #атезолизумаб**
Есть противопоказания к цисплатину, нет противопоказаний к карбоплатину2, PD-L+	GarboGem Атезолизумаб3 Пембролизумаб4	GarboGem + #атезолизумаб**
Есть противопоказания к препаратам платины	#Доцетаксел #Паклитаксел #Гемцитабин**	Атезолизумаб Пембролизумаб
При контроле над опухолью после 4-6 циклов ХТ, основанной на препарате платины	Авелумаб**	-- -

1 ECOGPS> 1; CКФ ≤ 60 мл/мин/1,73 м2; снижение слуха ≥ 2 степени; периферическая нейропатия ≥ 2 степени; СН класса IIINYHA.

2 Критерии РКИ EORTC 30986 (PSECOG>2; СКФ <30 мл/мин/1,73 м2; ECOGPS 2 и СКФ <60 мл/мин/1,73 м2).

3 Для атезолизумаба положительной является экспрессия ≥5% (VentanaPD-L1 (SP142) Assay® (VentanaMedicalSystems, Inc.))

4 Для пембролизумаба положительной является экспрессия ≥10% (тест-система DakoPD-L1 IHC 22C3 PharmDxAssay (DakoNorthAmerica, Inc.))

Таблица №7: Вторая линия системной противоопухолевой терапии

Лечение 1 линии	Режим предпочтения	Альтернативный режим
Химиотерапия, основанная на препаратах платины	Пембролизумаб**	Атезолизумаб Ниволумаб Винфлунин #Паклитаксел #Доцетаксел
Химиотерапия, основанная не на препаратах платины	Атезолизумаб**	Винфлунин
Иммунотерапия ингибиторами иммунных контрольных точек	Режимы химиотерапии, не использованные ранее или использованные за 12 и более месяцев до прогрессирования, с достигнутым эффектом или стабилизацией