| Уровни мишеней | Специфические мишени психотерапевтического воздействия |
| Уровень целостной личности | 1. Личностная организация на континууме от акцентуаций характера до расстройств личности согласно MKБ 10 2. Нарушения самооценки и низкая самоэффективностиь 3. Дисфункциональное использование механизмов психологической защиты (отрицание, рационализация, проекция, регрессия и т.д.) 4. Нарушения идентичности и способности к мeнтaлизaции - психического отражения и переработки опыта 5. Аутоагрессия |
| Психобиологический уровень | 1. Использование ПАВ в качестве средства «самолечения» [296] |
| Психологический уровень | 1. Искажения мышления: • Нарушения нoзoгнoзии, искаженное осознание болезни, экстернализация причин заболевания • Пессимистические установки и паттерны «выученной беспомощности», разрушающие и искажающие «образ будущего» пациента • Убеждения, связанные с употреблением ПАВ (ожидание позитивных эффектов ПАВ, рационализация употребления) 2. Слабые рефлексивные способности, невозможность оценки своего актуального состояния |
| Когнитивная сфера |
| Эмоциональная сфера | 1. Низкая аффективная (фрустрационная) толерантность 2. Тревожный/депрессивный аффект, приводящий к потребности употребления ПАВ 3. Дефицит навыков управления и контроля эмоций (использование поведенческих отыгрываний) 4. Алекситимия |
| Поведенческая сфера | 1. Использование дeфицитapныx стратегий совладания (со стрессом, влечением); 2. Недостаток навыков здорового образа жизни; 3. Агрессивное и аутоагрессивное поведение; 4. Пассивность (в том числе, эмоциональный «уход» из лечебного процесса). |
| Moтивaциoннaя сфера | 1. Эгоцентризм 2. Искаженные представления (и/или опасения) по поводу лечения 3. Нарушения терапевтических установок: на лечение, трезвость и достижение позитивных социально-значимых целей в жизни |
| Духовная сфера | 1. Кризис эмоционально-духовных ценностей |
| Социальный уровень | 1. Нарушения эмпaтии 2. Нарушения привязанности (родительско-детских отношений) как основа будущих дисфункциональных межличностных отношений 3. Нарушения способности установления глубокого контакта (в рамках терапевтического альянса), в том числе способности к получению эмоциональной поддержки от специалиста 4. Дефицит коммуникативных навыков 5. Дисфункциональные модели общения. |
| Примечания:ПАВ - психоактивные вещества |
| Фактор | Определение | Эмпирическая база |
| Терапевтический альянс | Сотрудническая и эмоциональная связь между врачом и пациентом, которая включает следующие элементы: (1) достижение взаимной договоренности о целях лечения; (2) о задачах терапии (которым врач и пациент обязуются следовать в терапевтических отношениях) и (3) эмоциональной (эмпатической) связи [297; 298] | Качество альянса на начальных этапах ΠT может определять эффективность результатов психотерапии по ряду параметров, включая редукцию симптомов, отказ от злоупотребления ПАВ, коррекцию психологического состояния, поддержание трезвости и т.д. [141; 299 - 302]. Качество установившегося альянса (после 5-6 сеанса) приводит к уменьшению связанных с употреблением ПАВ проблем и тяжести психиатрических симптомов [303]. Альянс позволяет удерживать пациента в программе лечения, увеличивать число дней трезвости и уменьшать объем потребляемых ПАВ; улучшает результаты пациентов с низкими самооценкой и уверенностью в своих силах [142; 143; 304]. Различия между терапевтами в способности устанавливать альянс влияют на эффективность программы лечения [299; 145] |
| Эмпaтия, кoнгpyэнтнocь | Интимное понимание эмоциональных и КОГНИТИВНЫХ СОСТОЯНИЙ одного человека другим [305]. Универсальная человеческая способность, лежащая в основе сопереживания, сочувствия, эмоционального присоединения. Конгруэнтность - осознанная искренность терапевта, лежащая в основе осознания и аутентичности, а также способность к согласованной (без противоречивых сигналов), осознанной передаче пациенту информации о своем опыте пребывания с ним/ней [83] | Эффект эмпaтии терапевта на результат ΠT в наркологии оценивается как очень высокий (более 60%) [306]. Пациенты эмпaтичныx и конгруэнтных терапевтов демонстрируют лучшие результаты лечения по ряду психологических (улучшение самоэффективности, редукция психологических симптомов) и наркологических (рост длительности ремиссий, снижение отсева из программ лечения) параметров [148; 307; 308] по сравнению с пациентами более директивных и менее конгруэнтных терапевтов, поскольку усиление конфронтации приводит к ухудшениям в течении наркологического заболевания [309 -311] |
| Обратная связь | Систематический мониторинг основных аспектов психического здоровья с помощью стандартизированных психодиагностических средств и соответствия результатов лечения ожидаемым | Процедуры получения и анализа обратной связи о восприятии терапии, мотивации к лечению, системе социальной поддержки и негативных жизненных событиях на начальных этапах ΠT от пациентов приводят к профилактике ухудшений и более позитивному субъективному восприятию ΠT пациентами, особенно у пациентов с высоким риском к обострению и негативным результатам ΠT [312] |
| Эффект ожиданий | Феномен, возникающий в головном мозге человека после приема инертной субстанции или проведения фиктивного физического лечения, которые сопровождаются вербальными утверждениями (или иными посылами) об их клинической пользе [313]. В психотерапии формирование позитивных ожи да ний у па циeнтa, что проводимое немедикаментозное лечение будет эффективным [314] | Оказывает значимый эффект на удержание пациента в ΠT, а также на конкретные терапевтические результаты [315]. Позитивные ожидания способствуют снижению стресса в начале ΠT, большей осознанности психологических процессов, появлению улучшений еще до начала лечения (при записи на прием к психотерапевту), а негативные или низкие ожидания способствуют оттоку потенциальных и реальных пациентов из ΠT и общему снижению эффективности ΠT [316; 317] |