Приложение Г1. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях
Рисунок 8. Варианты последовательной пальпации молочной железы.
&hide_Cookie=yes)
Таблица 1. Установленные факторы риска ДДМЖ [2], [3], [4], [8], [113], [114], [115].
| Фактор | Характер воздействия | Опубликовано |
| Ранние факторы риска |
| Низкий объем массы жировой ткани в детстве и подростковом возрасте | Положительная ассоциация с риском ДДМЖ | Baer HJ, 2005 |
| Высокорослость в 10 лет и быстрый линейный рост в 10-18 лет | Положительная ассоциация с риском ДДМЖ | Berkey CS, 2017 |
| Прием алкоголя в возрасте от менархе до первых родов | Положительная ассоциация с риском ДДМЖ | Berkey, 2010 Liu Y et al., 2012 |
| Животный жир, мясо (≥3 порций в день) в подростковом возрасте | Положительная ассоциация с риском ДДМЖ | Baer HJ, 2003 Frazier AL,2013 |
| Факторы риска в старшем возрасте |
| МГТ | Длительность МГТ (более 8-15 лет) ассоциирована с увеличением риска ДДМЖ | Cui Y, 2009 Rohan TE, 1999 |
Таблица 2. Относительный риск РМЖ в зависимости выраженности пролиферативных процессов в ткани молочной железы [14]
| Пролиферативные процессы | Тканевые изменения | Относительный риск РМЖ (95% ДИ) |
| Непролиферативные | Простые кисты
Легкая гиперплазия
Папиллярные апокриновые изменения | 1,17 (0,94-1,47) |
| Пролиферативные без атипии | Фиброаденома
Внутрипротоковая папиллома
Умеренная гиперплазия
Склерозирующий аденоз
Радиальный рубец | 1,76 (1,58-1,95) |
| Атипическая гиперплазия | Атипическая протоковая гиперплазия
Атипическая дольковая гиперплазия | 3,93 (3,24-4,76) |
| Дольковый рак in situ | | 6,9-11 |
Таблица 3. Дифференциальная диагностика образований в молочных железах [102]
| Признак | Клинические особенности |
| ДДМЖ | Злокачественная опухоль |
| Консистенция | Плотная или эластичная | Твердая |
| Болезненность | Часто | Нет (90%) |
| Края | Ровные, гладкие | Неровные |
| Подвижность | Подвижное, смещаемое, не фиксировано | Фиксировано к коже или грудной стенке |
| Кожа в виде «лимонной корки» | Маловероятно | Высокая вероятность |
| Выделения из сосков | Двусторонние, без примеси крови, зеленого или желтого цвета | С одной стороны, с кровью |
| Втянутость соска | Отсутствует | Может быть |
Таблица 4. Классификация результатов исследования в соответствии с системой BI- RADS и рекомендуемая тактика ведения [American College of Radiology (ACR). ACR-BI-RADS®--5th Edition. ACR Breast Imaging Reporting and Data System, Breast Imaging Atlas; BI- RADS. Reston, VA: American College of Radiology; 2014].
| Классификационная категория | Вероятность РМЖ | Тактика ведения в зависимости от проведенного исследования |
| Маммография | УЗИ | МРТ |
| BI-RADS0: результат неполный – необходимо дополнительное исследование (и/или сравнение с предыдущими маммограммами в случае маммографического скрининга) | Не применимо | Повторный вызов для дополнительного исследования, сравнение с предыдущим результатом или то и другое | Повторный вызов для дополнительного исследования | Рекомендуется как дополнительное исследование: маммография или прицельное УЗИ |
| BI-RADS1: результат отрицательный | Вероятность малигнизации практически 0% | Рутинный скрининг | Рутинный скрининг | Рутинный скрининг, если кумулятивный риск РМЖ в течение жизни ≥20%⃰ |
| BI-RADS2: доброкачественные изменения | Вероятность малигнизации практически 0% | Рутинный скрининг | Рутинный скрининг | Рутинный скрининг, если кумулятивный риск РМЖ в течение жизни ≥20%⃰ |
| BI-RADS3: вероятно доброкачественные изменения | Вероятность малигнизации >0%, но ≤2% | Наблюдение с кратковременными (6 мес.) интервалами с динамической маммографией | Наблюдение с кратковременными (6 мес.) интервалами | Кратковременный (6 мес.) интервал наблюдения по показаниям лучевого диагноста |
| BI-RADS4: подозрение на малигнизацию | Вероятность малигнизации >2%, но <95% | Маммография, УЗИ, возможно МРТ с контрастированием для оценки распространенности процесса Диагноз ставится на основании результатов биопсии |
| BI-RADS5: высокая вероятность малигнизации | Вероятность малигнизации >95% |
| BI-RADS6: малигнизация, подтвержденная морфологически с помощью биопсии | Не применимо | Хирургическое лечение, если клинически оправдано |
⃰кумулятивный риск РМЖ определяется с использованием компьютерной программы, основанной на модели GAIL (NCCN,2017) (доступна на https://www.cancer.gov/bcrisktool/Default.aspx)
Паспорт таблицы:
Название на русском языке: Классификация результатов исследования в соответствии с системой BI-RADS и рекомендуемая тактика ведения.