Приложение Г1. Модифицированная Шкала Харриса
Оригинальное название (если есть): Harris Hip scale
Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): https://base.garant.ru/42576422/dbddb101044a4418ba9fcf3 5194e29d2/
Тип (подчеркнуть):
- шкала оценки
- индекс
- вопросник
- другое (уточнить):
Назначение: определение функциональных возможностей (особенностей функционирования) тазобедренного сустава
Оценочный инструмент, содержание:
МОДИФИЦИРОВАННАЯ ШКАЛА ХАРРИСА
(при возможности рекомендуется заполнять под контролем врача-хирурга)
Дата заполнения контактный телефон пациента
Ф.И.О. дата рождения
Место проведения операции хирург
и/б № операция первичная ревизионная (повторная)
Дата операции: сустав правый левый инвалидность I II III
Срок после операции (в месяцах) Номер СНИЛС
Качество жизни после операции улучшилось ухудшилось не изменилось
Зависимость от посторонней помощи зависим частично зависим независим
I. Боль (возможно 44 балла) (заполняется пациентом)
а. Нет или можно ее проигнорировать 44
b. Слабая, случайная, не снижающая активности 40
c. Слабая, не проявляется при средней активности, редко может появиться умеренная боль при повышенной нагрузке, прием аспирина 30
d. Умеренная. Боль терпимая, но пациент уступает боли, ограничивая в некоторой степени обычную нагрузку, может постоянно работать. Иногда могут потребоваться противоболевые препараты, сильнее, чем аспирин, аспирин постоянно 20
e. Выраженная боль. Все время. Способен передвигаться. Выраженное ограничение активности. Прием более сильных, чем аспирин препаратов, обычно и многократно 10
f. Сильные боли в кровати, прикован к постели 0
II. Функция (возможно 47 баллов) (заполняется пациентом)
А. Походка (возможно 33 балла)
1. Хромота
а. Нет 11
b. Легкая 8
c. Умеренная 5
d. Сильная 0
e. Две трости 2
f. Два костыля 0
g. Не может ходить пешком 0
2. Опора
а. Нет 11
b. Трость для длительных прогулок 7
c. Трость большую часть времени 5
d. Один костыль 3
e. Прикован к кровати или инвалидной коляске 0
3. Преодолеваемое расстояние
a. Ходит на неограниченные расстояния 11
b. Проходит 6 кварталов 8
c. Проходит 2-3 квартала 5
d. Передвигается только по квартире 2
В. Активность (возможно 14 баллов)
1. Лестница
а. Нормально без использования перил 4
b. Нормально, используя перила 2
c. Любым способом 1
d. Невозможно ходить по ступенькам 0
2. Носки и обувь
а. Одевать носки и обувь легко 4