Памятка (инструкция) для населения по профилактике и лечению холодовой травмы
Под влиянием охлаждения может развиваться общая (переохлаждение) и местная (отморожения) холодовая травма или их сочетание.
Общим переохлаждением или гипотермией считается состояние организма, при котором температура внутренних органов опускается ниже +350 С, что можно определить измерением ректальной температуры. Если тело защищено теплой одеждой или снеговой массой, охлаждение на воздухе развивается постепенно. В тоже время, когда одновременно действуют влага и сильно охлажденный воздух с ветром, например, при кораблекрушениях в северных морях, переохлаждение развивается очень быстро.
Используется 4-х степенная классификация общей холодовой травмы по степени тяжести. Для определения степени тяжести гипотермии на догоспитальном этапе рекомендуется простой метод, который основан на клинических признаках и не требует измерения внутренней температуры тела, может быть применен лицами, не имеющими медицинского образования (Приложение Г 4).
Следует отметить, что тяжелое состояние обладает потенциально достаточно высокой обратимостью при проведении своевременного и адекватного лечения! При этом прогноз при тяжелой степени общего переохлаждения определяется наличием развившихся осложнений!
Отморожения - местное повреждение тканей, в результате воздействия низких температур, отличающееся своеобразием течения и возможностью развития глубоких некротических изменений кожи и глубжележащих структур. При этом термин «отморожение» более правильный, т.к. отражает именно последствия, а часто употребляемый термин «обморожение» - только процесс действия холода.
Отморожение у каждого 4-го из госпитализированных пациентов оканчивается ампутацией пораженного сегмента или конечности! Наиболее часто отморожение получают лица, находящиеся в алкогольном опьянении (нарушение терморегуляции, некритичность). «Группу риска» по отморожениям составляют лица пожилого возраста, лица, страдающие сахарным диабетом и заболеваниями сосудов, а также дети.
В России по глубине поражения выделяют 4 степени отморожений. Отморожения I-II степени относятся к поверхностным, а III-IV степени - к глубоким с некрозом тканей. При этом поверхностные отморожения лечатся консервативно. В тоже время при глубоких отморожениях проводится хирургическое лечение, и в связи с поражением костей сегментов конечностей часто приходится выполнять ампутации.
Сразу после травмы и начала лечения очень трудно определить глубину поражения тканей холодом даже для специалистов. Диагноз степени отморожения является, в сущности, ретроспективным и может быть достоверно установлен лишь спустя несколько дней после холодовой травмы на основании динамики местных изменений.
Распространенность необратимых изменений зависит не только от интенсивности воздействия поражающего фактора (холода), но и от своевременности и правильности проводимого лечения в первые часы после травмы. Несмотря на огромную разницу температур здоровых и охлажденных (иногда даже замерзших) тканей, неотложные лечебные мероприятия, будучи патогенетически обоснованными, позволяют предотвратить у части пациентов развитие глубоких ишемических расстройств! Поэтому лечение должно проводиться при участии специалистов-медиков.
Обязательной госпитализации подлежат все пострадавшие с признаками общего переохлаждения, явными или предполагаемыми поражениями III-IV степени любой локализации и распространенности, с обширными отморожениями II степени, а также, если в процессе амбулаторного лечения выявлены более глубокие поражения или осложнения. К сожалению, большая часть пациентов (от 40 до 80%) госпитализируется в стационары в позднем реактивном периоде с выраженными некротическими изменениями в тканях, когда возможности терапии уже резко ограничены.
Оказание первой помощи на догоспитальном этапе
Исход травмы зависит от характера и своевременности первой помощи, оказанной пострадавшему на догоспитальном этапе (на месте травмы). Первая помощь пострадавшим должна оказываться сразу, уже на месте происшествия, в качестве само-или взаимопомощи.
Общее переохлаждение (гипотермия) и отморожения могут наблюдаться у одного пострадавшего одновременно. Приоритет в оказании помощи всегда остается за переохлаждением.
Необходимо принять меры для сведения к минимуму действие холода и инициировать согревание. Быстро доставить пострадавшего в тёплое помещение. В первую очередь, необходимо остановить теплоотдачу, сняв с пациента по возможности влажную одежду, обсушив его, переодеть в сухую одежду. Удаление мокрой одежды создает пациенту более комфортные условия, но приводит к быстрому охлаждению, если производится в условиях холода и ветра, и не является обязательным. Укутывание пациента на догоспитальном этапе должно включать следующее: герметичный паронепроницаемый барьер (если пациент мокрый), за исключением лица, внешний источник тепла, сухой теплоизолирующий слой (чем толще, тем лучше), а также ветрозащитный слой, который также отражает тепло.
Нельзя заставлять пострадавшего энергично двигаться и пить спиртное, т.к. алкоголь усиливает снотворный эффект и вызывает расширение сосудов с последующим их рефлекторным сжатием.
При легкой степени гипотермии с ненарушенным сознанием и терморегуляцией (проявляется дрожью) достаточно укутывания в теплое сухое одеяло или спальный мешок, теплое, сладкое, не содержащее алкоголь питье.
При более тяжелой гипотермии у пациентов с нарушенным сознанием во время транспортировки после укрывания теплоизолируюшим (согревающим) покрывалом, наложить внешние источники тепла (например, грелки термохимические, бутылки с теплой водой) или использовать систему тепловой терапии (одеяла с принудительной подачей теплого воздуха) на область головы, шеи и грудной клетки (в область подмышек, паховой области и живота). Следует избегать прямого их контакта с кожей из-за риска развития ожогов. Обязательно соблюдение постельного режима.