В.В. Покровский, Н.Н. Ладная
Эпидемиологическое расследование по каждому случаю ВИЧ-инфекции — важный компонент действующей в Российской Федерации системы эпидемиологического надзора за этим заболеванием. Само по себе оно не является прямым противоэпидемическим мероприятием, однако его результаты позволяют не только контролировать эпидемический процесс, но и своевременно провести необходимые вмешательства.
Согласно санитарным правилам и нормам СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», по каждому случаю ВИЧ-инфекции (в том числе при выявлении положительного результата лабораторного исследования на ВИЧ-инфекцию секционного материала) проводится эпидемиологическое расследование специалистами Центра СПИДа или иной организации, выполняющей те же функции, с возможностью привлечения необходимых специалистов. При подозрении на инфицирование ВИЧ при оказании медицинской помощи эпидемиологическое расследование проводится специалистами органов, уполномоченных осуществлять государственный эпидемиологический надзор, совместно со специалистами Центра СПИДа или иной уполномоченной медицинской организации, включая научные организации Роспотребнадзора, ФКУ «Республиканская клиническая инфекционная больница», необходимых экспертов.
На основании результатов эпидемиологического расследования дается заключение о причинах заболевания, источниках инфекции, ведущих путях и факторах передачи, обусловивших возникновение заболевания. С учетом этого заключения разрабатывается и реализуется комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, включающих обучение инфицированных ВИЧ и контактных лиц, назначение средств специфической и неспецифической профилактики и другие меры, предотвращающие дальнейшее распространение ВИЧ. Все сведения заносятся в карту эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции (приложение 2 к методическим указаниям МУ 3.1.3342-16 «Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией»). Соответствующая форма заполняется и на контактное лицо.
Задачами эпидемиологического расследования по случаям ВИЧ-инфекции являются:
- выявление источника инфекции;
- выявление и прерывание путей передачи инфекции, устранение факторов передачи инфекции;
- определение границ очага инфекции во времени и по территории;
- выявление и обследование контактных лиц;
- выявление зараженных лиц среди контактировавших в целях их лечения и ограничения их активности в качестве источников ВИЧ-инфекции;
- обучение больных и контактировавших лиц в очаге профилактическим мерам с целью прекращения или минимизации передачи инфекции;
- получение дополнительных данных об эпидемиологии ВИЧ-инфекции и особенностях эпидемического процесса в субъекте Российской Федерации.
Ведущее значение имеет непосредственный опрос зараженного лица. В настоящее время в Российской Федерации эпидемиологическое расследование при выявлении случая ВИЧ-инфекции часто ограничивается выяснением у пациента возможных факторов риска заражения, о которых и сообщается в надзорные инстанции. При этом при выявлении у опрашиваемого лица нескольких факторов риска заражения используется принцип дискриминации факторов по степени уменьшения вероятности заражения. Для определения вероятных сроков инфицирования ВИЧ необходимо учитывать стадию болезни, наличие симптомов острой ВИЧ-инфекции в анамнезе, результаты предыдущих обследований на ВИЧ, иммунный статус и вирусную нагрузку у пациента. У пациентов с ограниченными возможными путями передачи ВИЧ-инфекции, к которым относятся дети ВИЧ-негативных родителей и пожилые люди, не имевшие рискованных контактов, наиболее вероятным считают заражение ВИЧ, связанное с оказанием медицинской помощи. При выявлении в анамнезе опрашиваемого лица парентерального употребления наркотиков в обществе лиц с неизвестным ВИЧ-статусом этот фактор риска признается главным по сравнению с гетеросексуальными половыми контактами с лицами с неизвестным ВИЧ-статусом. Такая тенденция существует по той причине, что вероятность передачи ВИЧ при однократном парентеральном потреблении контаминированных ВИЧ растворов наркотиков существенно выше, чем при однократном половом контакте с ВИЧ-инфицированным партнером. В ряде случаев при обнаружении многих факторов риска заражения точно установить путь заражения не представляется возможным. Однако в результате анализа суммарных данных о результатах эпидемиологических расследований можно выявить основные тенденции развития эпидемического процесса и соответствующим образом организовать профилактические мероприятия. В отдельных случаях, связанных с выявленной внутрибольничной передачей ВИЧ, возможно проведение прямых превентивных мероприятий.
Эпидемиологическое расследование при ВИЧ-инфекции затруднено в тех случаях, когда к заражению выявленного ВИЧ-позитивного лица могло привести поведение, осуждаемое в тех или иных слоях общества, а именно половые контакты с несколькими партнерами, гомосексуальные половые контакты, употребление наркотиков. Однако именно при работе с этими группами проведение эпидемиологического расследования можно успешно сочетать с проведением противоэпидемических мер непосредственно в очаге ВИЧ-инфекции, используя методику оповещения партнеров.
ВИЧ-инфекция распространяется среди населения РФ, поражая преимущественно лиц, относящихся к стигматизированным и маргинальным группам. Некоторых представителей таких групп, например МСМ и бисексуалов, практически невозможно дифференцировать среди остального мужского населения. Более того, часть мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, в особенности бисексуалы, сами не ассоциируют свое поведение с гомосексуальностью и повышенным риском инфицирования ВИЧ. Лица из группы МСМ часто меры по предупреждению заражения ВИЧ не принимают, хотя среди них может происходить активная циркуляция ВИЧ. Они могут долго не обращаться за медицинской помощью и не проходить обследования на ВИЧ. Аналогичная, но еще более опасная в плане заражения ВИЧ ситуация складывается в среде ПИН. В связи с этим эпидемия ВИЧ-инфекции в конкретной стигматизированной группе населения может длительное время оставаться нераспознанной, а меры профилактики, которые сводятся к обучению навыкам менее опасного поведения и назначению специфической терапии АРВП (в том числе профилактическому), в этой группе могут не проводиться или проводиться с недостаточной эффективностью.